垂体|她人到中年，为啥相貌大变，成了“男人相”？这类人要早检查！感染者|出院|病例|死亡病例|接

临海的罗女士（化名）结婚多年后，被丈夫戏言“长得越来越有男人味”。日前，罗女士因为睡觉打呼噜求医，没想到查出了自己“变得有男人味”的原因。

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中年女变“男人相”
临海的罗女士今年42岁，最近几年，她睡觉时经常鼾声雷动。
有健康常识的人知道，打呼噜会影响睡眠质量，导致白天没精神。罗女士就是这种情况，她需要坐班，但晚上没睡好，白天昏昏沉沉，硬撑着干活全身难受。
罗女士曾经去医院呼吸科和耳鼻喉科检查，排除了常规的打鼾因素，但没解决问题。为了让自己睡个好觉，她和家人四处打听，直到联系上台州医院神经外科主任医师侯勇。
侯勇听说这事，第一反应是打呼噜和神经外科有什么关系，但想到女性打呼噜这么严重比较少见，他还是答应给罗女士推荐适合的医生看看。
在门诊，侯勇一看罗女士的面相，厚唇、大鼻子、高颧骨，“男人相”明显。再看她的手，手指粗大。侯勇大概有数了，又追问了几个细节。
“鞋子是几码？”
对于这个问题，罗女士其实自己也纳闷：“前年还是40码，今年怎么就变成42码了。”
罗女士的回答和侯勇的预料不差，结合她打呼噜已有三四年的情况，侯勇说：“你打呼噜可能和脑子有关系。”
经过针对性的检查，罗女士被确诊为生长激素型垂体瘤。考虑到罗女士身高、体重均为正常水平，侯勇分析，她的垂体瘤大概率是在成年后才出现的，过量分泌的生长激素，不仅让她的外貌逐渐变得粗犷，还导致呼吸道周围软组织增生，气道较常人狭窄，才会出现这么严重的打鼾。
“这两年老公说我越来越有男人味了，以为是玩笑话，没想到是生病引起的。”罗女士叹气道。
垂体瘤发生率
在脑外科肿瘤中排第三
侯勇说，垂体位于大脑底部，是人体内最复杂的内分泌腺，可分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、抗利尿激素及催产素，对人体的生长、发育、生殖等各方面功能产生影响。如果垂体上长了肿瘤，会引起机体代谢异常、功能紊乱。
垂体瘤的知名度低，但实际上它的发生率在脑外科肿瘤中排第三，约占颅内肿瘤的15%。随着检测水平的不断高，近年来垂体瘤的发病呈现逐年增加的趋势。
哪些人容易得垂体瘤？侯勇说，发病年龄以20-40岁为主，尤其是处于生育期的女性，容易出现垂体功能的分泌旺盛，诱发垂体瘤的概率更大一些。
医生提醒，女性外貌粗犷，男性乳腺变大，都有必要排查垂体瘤。
“家族”成员复杂
垂体瘤“家族”有两大门派，一派是有分泌功能的垂体瘤，另一派是无功能性垂体瘤。
有分泌功能的垂体瘤是大门派，成员较多。它们分泌的激素是随机的，最多见的是生长激素、泌乳素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素。这些额外分泌的激素在患者身上造成的变化千差万别。
比如罗女士的生长激素型垂体瘤，发生在儿童患者身上会引起“巨人症”，患儿长得极快，同龄孩子身高才1.3米，患儿可能已经长到1.8米以上。
家长不要以为这是长高的“捷径”，等孩子成年后，垂体瘤依然分泌过量正常激素，而成年人骨骺已经闭合，骨骼没有再次生长的机会，多出来的这些生长激素，会引起皮肤软组织的变化，往往表现为鼻子变大、嘴唇变厚、脸变大、手指越来越粗，也叫肢端肥大症。
有些成年人还会和罗女士一样，出现咽喉及呼吸道壁的增生，导致呼吸道不畅，从而引起睡眠打鼾、呼吸暂停等症状。
泌乳素型垂体瘤在男女中都可能发生，女性身上症状更明显，如成年女性非哺乳期却有乳汁分泌，本来正常月经，突然较长一段时间闭经，以及不孕。男性患者若出现乳房发育，要检查是肥胖引起的脂肪堆积，还是垂体瘤引起的乳腺发育。
另外，促甲状腺激素型垂体瘤患者可能会出现怕热、多汗、突眼、兴奋等类似甲亢的症状；促肾上腺皮质激素型垂体瘤往往引起过度兴奋，患者会出现高血压、满月脸、水牛背等。
另一门派无功能性垂体瘤比较单纯，它不分泌激素，只是闷声长大，最后通过挤压周围的组织来刷存在感。比如压迫垂体，影响激素分泌减少，少数孩子的矮小症和这个有关，所以查出生长激素缺乏的孩子，医生会建议排查垂体瘤。
无功能性垂体瘤最常见的并发症是压迫视神经，临床上患者大多是五六十岁的中老年人，出现类似于老花眼、青光眼、白内障的症状。这种情况容易误诊、漏诊，患者到眼科做了一些了不必要的治疗，症状却没有改善。
垂体瘤治疗依据
大脑是人体的“司令部”，这里长了异物，要不要做手术切除？患者心理压力很大。
“并非所有垂体瘤都需要做手术。”侯勇说，关于垂体瘤的治疗，主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案。所以有些垂体瘤需要手术，有些可通过药物治疗控制，还有些可以随访观察。
比如功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤，一般不用手术治疗，目前已经有药物可以降低垂体瘤的泌乳素水平，恢复患者的月经和排卵。长期服用，瘤体有希望缩小。其间患者要注意定期复查。
“无功能性垂体瘤目前唯一的治疗方法是做手术切除。但是，业内的治疗原则是，直径小于1厘米、没有出现并发症，最好别去动它。患者只需要定期复查磁共振，观察肿瘤是否呈进行性增大生长，如果没有长大，不必手术。长到1厘米以上，已经出现压迫症状，才需要手术切除。”侯勇解释，这样处理是为了减少对垂体的刺激，尽量不影响垂体的正常工作节奏。
目前，临床上患者确诊时，无功能性垂体瘤以直径两三厘米以上的大腺瘤居多；分泌功能性垂体瘤因为对身体影响较早，患者就医及时，就算求医路再怎么曲折，确诊时基本个头都比较小。
早发现早诊治，定期复查
侯勇提醒，虽然99%的垂体瘤是良性的，不会给患者带来生命危险，但少数是侵袭性的垂体瘤（介于良性垂体瘤和垂体癌症之间的一种病理学类型），也会影响到患者的生存周期。而且，良性垂体瘤治疗后，激素水平能恢复正常，但已经造成的组织变化，比如外貌改变、心脏肥厚等，无法恢复到病前。所以对于垂体瘤，早发现早诊治非常重要。
“定期体检有助于早发现，目前不少患者都是在体检中意外发现垂体瘤。”他建议，重点人群在体检套餐中增加颅脑磁共振检查。
需要提醒的是，垂体瘤可能复发，所以治疗后的定期复查非常重要。
临海的老王（化名）十多年前查出直径2厘米的无功能性垂体瘤，已经压迫视神经。侯勇给他做了手术，很成功。老王一开始很听话，定期复查，一切正常，一年后，他再没找过侯勇。
前些天晚上，侯勇突然接到老王的“投诉”电话。“他前几天突然头痛剧烈，眼睛也只能看到一点亮光，其他什么都看不见。医生检查发现当年开刀的地方有颗直径3厘米的垂体瘤，已经出血了。他怀疑是当年没有切干净。”
侯勇哭笑不得，本着严谨的态度，他调出当年的病历，确定治疗过程正常，唯一的缺憾是老王只复查了一年。
“垂体瘤可能会复发，一年没异常不代表以后都正常。现在应该是复发了，而且肿瘤因为血供异常导致急性出血，造成短时间内肿瘤快速增大，出现头痛及视力急剧下降的症状。”侯勇建议老王赶紧进行急诊手术。
侯勇提醒，垂体瘤消失或手术切除后，仍需要定期复查，终身随访。
一般建议术后1个月、3个月、6个月来门诊复查。复查的项目主要包括两个方面：抽血和垂体增强核磁。
抽血是为了检查血液中的各种激素水平和电解质水平，它们的异常可以提示功能低下或复发的可能。核磁则帮助判断肿瘤是否有残余或有再次生长的可能。
初次复查时，医生还会根据手术切除的情况，与患者沟通下一步诊疗的计划和方案，尤其是有些巨大垂体瘤，术后还需要进一步放疗和药物治疗，所以建议患者亲自来复诊。
连续复查3次后，如果情况稳定，以后只需要每年来一次医院门诊复查即可。
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