前列腺癌|这种癌“很懒”不必理？错过治疗时机也棘手管理率|家庭医生|老年|国家卫

【 前列腺癌|这种癌“很懒”不必理？错过治疗时机也棘手】广医一院泌尿外科专家团队手术中。
曾国华
刘永达
古迪
前列腺癌发病率居全球男性恶性肿瘤第二位，在欧美一些发达国家甚至位居危害男性健康的肿瘤疾病首位。虽然亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来也呈现上升趋势。
多项研究表明，经过根治性治疗，早期前列腺癌的10年生存率可高达85%以上。但早期前列腺癌通常没有明显的临床症状。如何才能早发现、早治疗？专家建议，50岁以上男性或有前列腺癌家族史的45岁以上男性，每年体检增加前列腺特异性抗原（PSA）筛查。一旦查出前列腺癌特异抗原异常，即使无排尿不适症状也不可大意，应尽快咨询专业医生，进一步排查是否潜在前列腺癌风险。
文、图/广州日报全媒体采访人员翁淑贤通讯员茹志娜、韩文青
医学指导/广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授、泌尿外科主任刘永达教授、泌尿外科副主任古迪主任医师
病例：七旬患者接受局灶治疗术后次日顺利出院
75岁的江伯（化名）几个月前参加广医一院泌尿外科牵头的社区前列腺癌免费筛查，医生发现他的前列腺特异性抗原（PSA）5.63ng/ml(纳克/毫升)。PSA的正常参考值在:0~4.0ng/ml，大于4.0ng/mL提示存在前列腺癌的可能。江伯虽查出PSA异常，但排尿没有任何异常症状。3个月后复查，江伯PSA结果仍然异常，而且指标进一步升高至6.58 ng/ml。
广医一院泌尿外科副主任古迪建议他接受前列腺核磁共振和穿刺检查后，结果确诊为前列腺腺泡癌。“由于发现及时，肿瘤尚处于早期，结合江伯的年龄和病理分期，我们团队详细讨论后决定运用不可逆电穿孔技术为他进行前列腺癌局灶治疗。”古迪介绍。
面对未知的手术，江伯和家人十分担忧。没想到，手术当天，广医一院泌尿外科团队仅用了30多分钟就成功为江伯完成了前列腺癌局灶治疗。术后，江伯仅留置了一条尿管，4小时后就恢复了饮食，并能下床活动，第2天便顺利出院了。
出院后，江伯回医院接受随访，各项相关指标恢复正常，身体状态良好。
判断:前列腺癌“惰性”如何？分级评估给答案
临床上，有些患者一查出前列腺癌便十分焦虑，害怕手术等各种治疗；也有的患者会上网找资讯为自己“壮胆”，认为前列腺癌进展缓慢，是“惰性癌”，死亡率不高，不必理会。
“这两种极端都不可取。”广医一院泌尿外科主任刘永达教授说，目前前列腺癌的治疗越来越强调个体化，医生会根据病人的病理分级和个人身体耐受能力来优选治疗方案。
目前世界范围内应用最广泛的前列腺腺癌的分级方法是Gleason评分系统。“按危险程度从低到高分为五级。”古迪补充说，分值越高危险性越大。一级就是所谓的“惰性癌”，可能终生不会转移，但仍可能进展到第二级或第三级。而评分达到第四和第五级的，如果不积极干预可发生骨转移，导致晚期生活质量比较差，并很可能会死于前列腺癌。
“关键是要早筛查早诊断，才能根据结果评估是‘惰性’的还是容易进展、危险性高的，并据此制订合适的治疗方案。”古迪说。
治疗:手段越来越多越来越精准微创
“随着医疗技术的进步，治疗前列腺癌的手段越来越多，创伤也可以做到更小。”古迪分析说，对于高龄老人，如果评估结果属于极低危或低危，可以主动监测，无须手术。还可咨询专业医生确定是否适合接受“局灶治疗”。
“这种治疗无须把整个前列腺切除，可以精准消灭局部病灶。”刘永达说，现在外科手术的发展方向也是越来越微创。像江伯接受的不可逆电穿孔消融局灶治疗，主要是针对早期前列腺癌的一种“微微创”治疗，利用电压差诱导肿瘤细胞发生不可逆电穿孔而凋亡，同时刺激机体免疫系统。跟放射线照射、冷冻治疗以及物理消融等其他局灶治疗方法相比，创伤更小、安全性高，并发症少，能更精准保护功能。
“对于高危和局部明显进展的患者，则应采取更积极的治疗，考虑根治手术。”曾国华说。随着技术进步，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已逐渐成为主流术式，患者无须再承受传统手术大切口带来的痛苦和风险。目前，广医一院泌尿外科已能开展难度更高的单孔机器人手术，身体条件好的患者，术后第二天就可出院。当然，也必须坚持后续随访并进行综合治疗，才能达到更好效果。
提醒: 前列腺癌早期无症状 PSA异常莫大意
“很多男性患者有一个认识误区，以为没有出现排尿症状就肯定没有前列腺的问题。其实对于前列腺特异性抗原（PSA）升高者，即使没有任何排尿不适的症状，也需引起重视。”广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授解释说，因为早期前列腺癌通常没有明显的临床症状。当然，PSA明显升高也不一定意味着是前列腺癌，也可能是受其他因素影响，比如前列腺炎、良性前列腺增生都会导致它升高，但这后两种情况常常伴有排尿的症状，前列腺增生常见尿频、尿急、夜尿增多（2次及以上）等症状，前列腺炎常见尿痛甚至骨盆区域疼痛或不适等症状，但前列腺肿瘤早期时却常常没有症状。因此，当PSA检查结果升高又没有排尿症状时更不能大意。
另外，相比之下，临床上前列腺癌患者PSA升高更为明显，而且是进行性地持续升高。江伯就是个典型例子，第一次查出PSA异常后，隔三个月复查指标非但没降，还进一步上升。所以，即便没症状，仍需咨询专业医生，考虑是否需要做前列腺核磁共振甚至是前列腺穿刺活检，进一步排查原因。
建议:50岁以上男性每年做这项筛查
“早筛、早诊、早治，是提高肿瘤患者5年生存率的有效办法。”古迪说，应对前列腺癌也一样，不能拖到出现明显症状，错过早期治疗时机才来干预。建议，50岁以上男性或有前列腺癌家族史的45岁以上男性，每年体检抽血增加前列腺特异性抗原（PSA）筛查。另外，日常也要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，少吃高动物脂肪饮食，避免长期久坐等，有助保护前列腺。
据介绍，自2019年4月至今，广州医科大学附属第一医院泌尿外科与中国前列腺癌联盟合作，在广州市越秀区、海珠区、荔湾区35个社区卫生服务中心的协作下，探索以医院和社区联动的模式开展前列腺癌公益筛查。目前，该项目已累计筛查了4万多例，发现近200例早期前列腺癌患者，及时行前列腺癌根治手术后均预后良好。