外阴瘙痒警惕外阴白斑，针药并治可见功|门诊故事 | 增生型 spd|医疗|疫情|防控|生命周期

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门诊有众多女性患者被外阴瘙痒困扰，这种瘙痒剧烈难忍，妇科检查又没有提示有阴道炎。外阴干燥、瘙痒、皲裂、刺痛，越挠越痒，病程迁延日久的甚至会出现外阴及阴唇萎缩、黏连，性生活障碍以及排尿困难、排便困难等症状。这个时候，就要警惕可能是患了外阴白斑。医生妇科检查肉眼可见的外阴白色病变，确诊需依靠病理检查，少数外阴白斑患者还可能发展为不典型增生甚至恶变。

什么是外阴白斑？

外阴白斑是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，又被称为外阴白色病变、外阴营养不良等。是由于各种原因引起的皮肤和黏膜营养障碍而产生的表皮组织生长紊乱和真皮组织的变性。该病主要体征表现外阴及肛周皮肤色素减退呈粉红色或白色、萎缩变薄、粗糙、增厚皲裂、溃疡、弹性减退、阴唇萎缩消失等。甚至大小阴唇萎缩消失，阴道口狭窄，性交疼痛，性交困难。病变范围主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合等处,常呈对称性。外阴瘙痒难忍是本病的主要症状，并伴有阴道干涩、性生活困难等。本病可发生于任何年龄，以青春期前及绝经后最为多见。
外阴白色病变的确切病因不明。可能与遗传、自身免疫因素、外伤、病毒感染、内分泌失调等因素有关。此外，绝经后女性或者精神过度紧张的人群，发生此病的几率比较高。依据病理分型，外阴白色病变分为增生型、硬化苔藓型和复合型三种类型。目前没有外阴白色病变相关明确的流行病学资料，临床资料显示增生型多发生在30-60岁妇女，硬化苔藓型可发生在包括幼女在内的任何年龄。多见于40岁妇女，有文献报道，硬化性苔藓发病率1/1000-1/60，绝经后妇女占84%。
该病的诊断首先要排除糖尿病、阴道炎、外阴白癜风、外阴皮炎、湿疹及神经性皮炎等疾病。病理活检是诊断唯一金标准。外阴白色病变常引起剧烈难忍的瘙痒，少数患者还可能发展为不典型增生甚至恶变。因此，如果有外阴剧烈瘙痒或发现外阴皮肤上有白色病变时，应及时就医，及时治疗。
对于外阴白色病变的治疗，目前西医主要有以下治疗方法：局部的激素药物治疗，以及超声治疗、冷冻治疗、红外线治疗等物理治疗方法。

外阴白色病变中医药怎么治疗呢？

中医学认为本病属于“阴痒”、“阴疮”、“阴蚀”等范畴。或因风寒之气所侵，或因肾阳虚衰，阴寒内盛，不能温煦外阴；或因先天不足；或久病失养或年老肾虚、多产劳伤，耗伤肾精，肾精不足无精化血；或七情内伤、肝郁血瘀，气血阻滞，阴器失养。五脏虚损、情志不畅为内因, 积冷结气、湿热伤络、寒凝瘀阻为外因，共同致病。本病病位在外阴，与肝、肾关系最为密切。肝经绕阴器，主藏血，肝为风木之脏, 赖精血柔养, 才能疏泄畅达。“肾藏精，开窍于前后二阴”，前阴为肾所司, 若肾脏虚弱、精血不足, 肝气失畅不能达于前阴, 以致局部气血不足, 血不润肤，故见局部干燥、色白、阴痒、阴唇萎缩、性交困难等。中医通过辨证论治、外用熏洗等对缓解症状占有一定优势，结合特色毫火针针刺治疗，疗效更快更显著。

介绍一个典型的治疗病例如下：

杨某某，56岁，2021年6月7日初诊。
患者外阴剧烈瘙痒，夜间加重2年余，外院曾诊断为外阴白斑。曾用外用乳膏治疗,效果不明显。平素情绪焦虑，夜眠差，皮肤湿疹时发时止，伴腰酸乏力，头晕目眩，口苦口干，烦躁易怒，带下不多，纳可，二便调。舌红苔黄腻，左寸脉滑数尺弱，右脉沉细。专科检查：外阴大阴唇内侧及会阴肛门结合部有灰白色斑块，局部皮肤增厚粗糙、弹性减退。阴道通畅，见少量黄色分泌物，宫颈光滑，子宫、双附件未及异常。阴道微生态检查：清洁度II度，菌群抑制。TCT示：轻度炎症。西医诊断：外阴营养不良。中医诊断：阴痒；肾阳亏虚，肝血不足，湿热下注证。患者绝经后女性，天癸已竭，精血不足，肝脉绕阴器，肝血亏虚则阴部肌肤失养，不荣则肌肤失常。“肾藏精，开窍于前后二阴”，前阴为肾所司, 若肾气不足, 肝气失畅不能达于前阴, 以致局部气血不足, 血不润肤，故见局部干燥、色白、阴痒、阴唇萎缩。阴虚不能敛阳，阳火亢盛则头晕目眩，急躁易怒。结合舌红苔黄腻，考虑湿热之邪存在。左脉沉细，考虑肾阳不足；左寸脉独滑，考虑心火独亢，“诸痛痒疮，皆属于心”，如心神不宁，心火旺盛，尤加重瘙痒灼热症状。治法：内治以协调阴阳气机，泻火祛湿止痒。内服药用选用苦参10克、菊花10克、茺蔚子6克、枸杞子10克、乌梅10克、干姜6克、黄连10克、当归6克、附子6克（炮）、花椒6克、肉桂3克、人参6克、黄柏10克，土茯苓15克，每日1剂，共7剂，分早晚两次，水煎服。外洗予颗粒水煎外洗：苦参、土茯苓、蛇床子各30克，鸡血藤、生黄芪、当归、黄柏、地肤子15克、花椒6克。每日1剂。同时根据急则治其标，缓则治其本原则，以毫火针局部快速点刺，取其“火郁发之”，奏开门祛邪之效。又可借其温热之性，温通血脉，血行风自灭，风去痒自除。
二诊：患者自觉外阴灼热感较前明显改善，头晕目眩、口苦口干明显减轻，偶有烦躁，睡眠好。中药内服方守方不变，外部火针治疗一周一次。
按上法继续治疗2月余，症状明显缓解，患者自觉外阴痒痛明显减轻，头晕目眩、口苦口干明显改善，睡眠较前改善，情绪明显好转，局部皮肤白斑接近正常肤色，弹性较前恢复，患者治疗满意，嘱患者定期复查，规律作息，调整情绪，保持外阴干燥清洁，忌食辛辣油腻以善后。

结语

【 外阴瘙痒警惕外阴白斑，针药并治可见功|门诊故事 | 增生型】祖国医学通过辨证口服汤药、外洗、针灸综合治疗外阴白斑有着较好的治疗效果，不仅症状缓解、外部局部皮肤白色病变恢复正常，而且经过内服中药一段时间调理，脏腑气血整体上恢复平衡，使该病痊愈后不易复发，再配合患者日常生活中作息、情绪、清洁卫生、饮食的调整，该病是能够得到良好的治疗效果的。因此，有外阴白斑困惑的女性要保持乐观情绪，得了这样的疾病不要沮丧更不能绝望，不妨来试试中药针灸治疗，我们一定会尽力帮助您减轻苦痛，尽量使您恢复基本正常的生活。
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