脓液|86岁老人手腕肿胀难消，一年多后查出“肺结核” 合作伙伴|高品质|钟薛高|国家

来源：杭州师范大学附属医院
去年6月，86岁的常阿姨在家不慎扭到了左手腕，出现了手腕红肿痛。
经多家省级医院骨科就诊，查 X 线及 CT 检查提示左桡骨头骨质破坏，口服药物效果不佳，反复治疗无效。这期间也尝试了中医小针刀治疗、康复理疗等多种手段，常阿姨左手腕红肿痛有所好转，但仍肿胀，严重影响到生活。
左手行动不便，子女也不敢让老人一人在家，常阿姨就一直在某骨科专科医院住院保守治疗。到底是什么导致常阿姨的左手腕肿胀难消？
直到今年8月底，常阿姨开始出现咳嗽症状，咳少许白粘痰，不严重，也没有发热乏力盗汗等其他症状，所以没有引起重视。又过了两个月，常阿姨不光咳嗽，还出现了低热，胸部 CT 平扫提示两肺有阴影，考虑肺结核。连续10天低热后，常阿姨转入杭州师范大学附属医院结核病科。

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结核病科主任徐金田立刻建议患者完善检查，查痰找抗酸杆菌阳性，痰 Xpert 阳性，确诊为肺结核予抗结核治疗。同时查左腕关节 CT 提示左桡骨质破坏伴脓肿形成，考虑是骨结核。与家属商量后，对常阿姨做了左手腕脓肿切排术，共引流黄色脓性液体约 20ml，脓液找抗酸杆菌阳性，脓液 Xpert 阳性，脓液分枝杆菌培养阳性，提示结核分枝杆菌复合群。明确诊断常阿姨为“继发性肺结核、左手腕关节结核伴脓肿”。

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目前，经过1个多月的规律抗结核治疗，常阿姨的左手腕红肿痛已经消失，咳嗽低热等症状也有缓解。
常阿姨只是手腕痛，怎么最后查出了肺结核呢？
杭州师范大学附属医院结核病科主任，主任医师徐金田解释说，“骨关节结核是因为结核杆菌侵入骨或关节而导致的坏死性病变，结核杆菌可以侵入身体任何部位，大多继发于肺结核。常阿姨其实早已感染了结核杆菌并入侵到骨骼，左手腕的红肿痛就是症状提示，但没有引起重视，直到咳嗽、发热才被发现，这时候已经有点晚了，如果能再早一点发现，治疗效果会更好。”
【 脓液|86岁老人手腕肿胀难消，一年多后查出“肺结核”】徐金田提醒，骨关节结核起病缓慢，全身症状隐匿，对于出现关节疼痛、肿胀、久治不愈，甚至出现骨质破坏、脓肿形成时，特别应注意排查结核病，以免延误治疗。