肌强直|【小帕讲故事】帕金森病的症状表现1 工作部|闭幕|研究生|我校|身心

帕金森病的症状分为运动症状和非运动症状。运动症状主要包括：震颤、运动迟缓和肌强直。还有一个特征也常被提及，即姿势不稳——常到病程较晚期才会出现。

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震颤大约70%以上的帕金森病患者都有静止性震颤的特征性表现，而且往往为首发症状。之所以叫做静止性震颤，是因为它经常是静止时出现或明显，比如我们将手放在大腿上处于静止位时更加明显，当注意力转移或进行其他运动时，反而减轻或停止。
它还有个专用术语，称为“搓丸样动作”，即拇指与食指抖动的动作像在揉搓一个药丸。震颤多由一侧上肢的远端开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部均可受累。震颤的频率为4-6Hz（即每秒4-6次）。
小芙姐的一个小帕患者就曾经经典的描述了这种震颤：“我的一只手经常抖动，越是放着不动抖得越厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”
运动迟缓即动作缓慢，或在持续运动中运动幅度或速度逐渐下降，或者动作过程中出现迟疑、犹豫或停顿，比如起床、翻身、行走、转身时等等。
疾病一开始，人们经常注意不到这个症状，有时往往难以描述运动迟缓是什么样的感觉，有的说是“无力”，有的说是“疲劳”，还有的说是“动作不灵活”，有的认为可能是衰老的表现。
【 肌强直|【小帕讲故事】帕金森病的症状表现1】如果是双手，运动迟缓经常开始于远端，出现手指灵活性下降，比如扣纽扣、系鞋带或打字困难。对于下肢，运动迟缓可能表现为下肢拖曳、小步(曳步)或者不稳感，还可能从椅子上站起困难。
小芙姐的一名小帕患者就说：“某一天发现自己骑三轮车时，上车别扭了，动作越来越慢。”
约80%的患者在PD发病时存在运动徐缓。随着疾病的发展，最后几乎所有患者都会有运动迟缓。
肌强直即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢、活动费劲，见于75%-90%的PD患者。与震颤和运动迟缓一样，肌强直常常起于单侧，如果有震颤的话，经常与震颤在同一侧。肌强直最终可进展至对侧，在整个病程中一直不对称。
肌强直可以影响身体的每个部分、每个关节，比较有特征性的，如爪形手(近端和远端的指间关节伸展而掌指关节屈曲)、行走时上肢的摆动幅度减小、驼背等等，都与肌强直有关。因为肌强直，小帕患者会感觉自己身体的僵硬，或是疼痛。
姿势步态异常在小帕病变的中晚期经常出现姿势步态异常，是造成跌倒的主要原因。最常见的是弯腰姿势异常，即躯干前屈——是经典的小帕姿势：头部前倾、躯干俯屈、上肢肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、下肢髋及膝关节均略为弯曲。还有一种躯干偏斜姿势异常，又称为比萨综合征。

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目前认为姿势异常的原因主要是体内多巴胺含量不稳定造成的。除了姿势以外，小帕患者的步态障碍也非常突出，比如小碎步，冻结步态等等。
因为协调运动障碍而失去联合运动，行走时上肢的前后摆动减少，晚期时摆动完全消失。
以上就是小帕常见的运动症状。预知更精彩的非运动症状，请听下回分解。

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参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.