缺血性脑卒中|医生提醒：防治脑中风，要及时疏浚“淤塞河道”，让脑组织“满血复活” 第二人民医院|物资|满洲里市

作者：衣晓峰李羽薇岳金凤
脑卒中俗称“脑中风”，是一组以脑组织缺血性及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，其中缺血性脑卒中（也叫脑梗塞）最为常见，约占脑卒中的70-80%，是由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞，致使脑部供血不足造成的脑组织坏死。有数据显示，我国居民每年因脑卒中死亡人数约200万，70%的生存者大多遗留偏瘫失语等残障，5年复发率在40%以上，而且缺血性脑卒中每年仍以8.7%的速率迅猛增长。一旦罹患脑卒中，给病患乃至整个家庭都会带来极大的痛苦和精神、经济负担。
入冬以来，全国大部分地区气温陡降，伴随一场场低温寒潮，脑卒中发病率也呈快速上涨的趋势。中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、黑龙江省中西医结合学会脑卒中分会会长、哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任及脑卒中中心主任张卓伯教授提醒，严寒天气塑造的不仅仅是漫天的雪花和晶莹璀璨的冻雨树挂，还有卒中病的趁机作乱，不可不防。

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一老一小两个案例
今年56岁的李先生，平素身体健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病。一天早上吃完饭后，他发现自己的右侧胳膊有点不听使唤，起初并没在意，然而症状却逐渐越来越重，很快右手和右腿都抬不起来、完全不服从指挥了，同时说话吐字含混不清，家人见状急忙把他送到了哈医大四院神经内科，经科主任张卓伯教授快速详细地问诊、查体，并经急诊头CT检查，初步诊断为“急性缺血性脑血管病”。由于患者入院时发病已超过8小时，错过了静脉内药物溶栓的最佳时机（发病至静脉溶栓时间小于4.5小时）。张教授当机立断，迅即施行急诊全脑血管造影术，确认李某左侧大脑中动脉严重狭窄，术中给予溶栓药物，再次“疏浚”开了这根重要的血管。现在，出院后的李先生恢复良好，右侧肢体力量和正常人相差无几，避免了人们常见的“挎筐”、“拄拐”的脑卒中后遗症现象。
不仅仅是中老年人容易被卒中病所“暗算”，朝气蓬勃的年轻人同样也不能幸免。今年35岁的小周是一家物流公司的业务经理，平时业务特别忙，经常熬夜加班，“5+2”“白+黑”正是他的日常写照。今年入冬以来，这位小伙子在网络视频会议中骤然出现两次右上肢“失灵”的情况，几分钟后就自行缓解了。因为常年伏案工作，周经理以为是颈椎病导致的，未予以理会，而当第3次症状来袭后，他的右上肢几乎完全动不了了。在同事的陪伴下，小周立刻来医院就诊，经头部核磁检查，发现其左侧大脑中动脉呈中-重度狭窄。结合患者病情，张卓伯教授为他进行了全脑血管造影术，术中在其动脉狭窄之处施以球囊扩张血管成形术，使狭窄的血管再次通畅起来，周某因而从根源上躲开了急性缺血性脑血管病的伤害。
脑梗死预警的信号
通过上面一老一小两个典型病例的分析，张卓伯教授提醒大家，脑卒中特别是缺血性中风悄然来袭时，身体会发出一些预警信号，例如肢体无力、麻木、说话含糊不清、口角歪斜、共济失调、偏盲等，部分人可伴有头痛、呕吐、昏迷等全脑问题。当有上述异常时，务必警觉起来，即使症状得到立刻和完全缓解，也不要自行在家观察，要迅即就医；如症状较重，需立刻拨打120急救电话，转运至具有急性卒中救治能力的医疗机构，这样的医院通常都有急诊绿色溶栓通道或正规的卒中中心，可优化流程、赢得宝贵的抢救时机，确保急性脑卒中病人能在最短的时间内重新打通血管的“生命通道”。

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那么，急性缺血性脑卒中的成因是什么呢？如何予以紧急施救？张教授解释说，急性缺血性脑卒中是指脑动脉内血栓形成、栓子脱落或血流动力学改变，而使供血区域血容量减少，进而脑组织缺血性坏死，急救的关键在于尽早开通闭塞血管，恢复血流，挽救“缺血半暗带”。大量临床研究证明，在“时间窗”内给予静脉溶栓是目前国际公认的血管再通的有效疗法。2019年美国心脏协会和美国卒中协会指南更新了对急性缺血性脑卒中静脉溶栓的推荐意见，对发病3小时内、3-4.5小时的患者建议进行静脉溶栓。
如果患者入院时已超过4.5小时静脉溶栓的时效范围，或者静脉溶栓效果差，可直接或在静脉溶栓后给予血管内治疗。数字减影血管造影（DSA)是诊断大血管闭塞的金标准，对初步评价很有可能正处于大血管闭塞的急性缺血性脑卒中病人，可在静脉溶栓的基础上直接急诊开展DSA检查，术中可通过动脉溶栓、机械取栓、急性期血管成形术（球囊成形与支架置入术）等方式将闭塞的血管快速通开，越早救治，效果越佳，遗留后遗症的风险越小。

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【 缺血性脑卒中|医生提醒：防治脑中风，要及时疏浚“淤塞河道”，让脑组织“满血复活”】及时化解危险因素
根据我国脑卒中流行病学调查结果，目前国人发病呈现为年轻化、男性占比高于女性、农村高于城市，并且地域上北高南低、中部突出，同时缺血性卒中增多、出血性卒中降低等显著特点。而从脑卒中常见的危险因素来看，肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸、不健康的饮食习惯和生活习惯（如高脂、高糖、高盐、缺乏运动、吸烟酗酒等），均是脑卒中的幕后推手，这在东北地区尤为严重。加上北方百姓长时间暴露于寒冷环境中，受低温刺激，血管收缩而细窄，对心脑供血就会“后劲不足”；同时高纬度省份冬季干燥多风，室内温度较高，若液体补充不及时，则易使血液变得浓稠，加重了血管堵塞的概率。
张卓伯主任进一步解释说，脑卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类，前者主要包括年龄、种族、遗传因素等，人们无法做出改变；而后者则包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、饮食、超重、肥胖、体力活动缺乏及心理因素等，通过及时纠正，是有可能化险为夷的。这其中，控制高血压是有效预防卒中的重要环节。张卓伯指出，首先，高血压患者一定要注意根据气温变化及时增减衣物，且从温暖的室内到室外活动时最好避免将自己突然暴露到过低的温度中，应遵照“循序渐进”的原则，逐步适应温度变化。其次，家庭自测血压是高血压患者自我监测和自我管理的重要手段，每个有条件的病人都应进行家庭血压监测与风险评估，并配合医师实行有效管理。三是65岁以上的老年人，更应每年开展健康监测，防止心脑血管疾病的偷袭。

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国外一项最新研究结果表明，3个月缺血性卒中病患复发率为6.8%，出血性卒中病患复发率为0.7%。张卓伯教授特别告诫，接受过血管内治疗的病人，必须遵从医嘱按时口服抗血小板或抗凝药及他汀类药物，并定期复查血管状况，以免脑卒中再次“暴雷”。