慢性肾脏病5期诊断依据（肾病并发症） _肾脏病

前面已经介绍了，随着慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者肾脏功能减退，可能会出现多种并发症，包括贫血、高血压、心肌缺血和心力衰竭、认知功能障碍等，除此之外，患者还可能出现慢性肾脏病矿物质和骨异常（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD）这一并发症。
CKD-MBD 包括一系列实验室指标的异常，如[低钙、高磷、甲状旁腺激素（PTH）升高、维生素D降低] 等、骨的病变、血管及软组织钙化等。其发病机制是：随着CKD患者肾功能的减退，肾小球滤过功能下降，肾脏对磷酸盐排泄减少，机体代偿性的升高成纤维细胞生长因子23及PTH水平，同时降低活性维生素D和klotho蛋白水平来维持血磷水平的稳定和对抗血磷变化引起的病理生理改变。若不能很好地控制CKD-MBD，会给患者带来一系列严重不良后果，使患者的生活质量下降，增加骨折、心血管事件和死亡风险等。

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目前临床指南建议 CKD 3~5 期患者血磷水平维持在正常范围（0.87~1.45 mmol/L）；而对于血液透析的患者，则建议维持血清磷在1.13~1.78 mmol/L；建议CKD分级 3~5期患者的血清校正钙维持在正常范围（2.10~2.50 mmol/L）并避免高钙血症的发生；建议对于透析患者 PTH 的目标值为正常上限的 2~9 倍，也有研究提示维持PTH在（150~300 pg/mL）范围内，患者的死亡风险最低。
【慢性肾脏病5期诊断依据（肾病并发症）】目前的资料显示，国内CKD患者的血磷达标率低于 30% 。在CKD-MBD患者中，高磷血症是始动环节，首先应加强磷的管理，在此基础上综合运用饮食、药物、透析等管理手段，努力使患者血钙、血磷和 PTH 均达标，以期把患者的死亡风险降到最低。