盐酸西替利嗪片|多年粉尘过敏，用药后却不管用？医生：别忽视这一重要信息短缺|紧急状态|贝希尔|美国|肯

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一、初识患者
患者高龄女性，今年74岁，居住地附近最近有个工地在爆破施工，周边粉尘较大。患者既往出现过过敏症状，知道自己是粉尘过敏，因此家中备有抗过敏的药物。
2天前，患者外出买菜时经过工地，不慎吸入了粉尘，知道自己对粉尘过敏的患者立即回家服用了盐酸西替利嗪片（剂量不详），遂未予注意，当日即出现瘙痒症状，但初起比较局限，患者误认为是身体不干净导致，遂洗澡，期间发现周身散在红色丘疹，患者再服盐酸西替利嗪片后瘙痒部分缓解，遂认为药物起效，安心睡觉，夜间被皮肤瘙痒扰醒，查看身体发现皮疹增多，瘙痒较入睡前剧烈，遂在白天来我科就诊。
患者既往史明确，且有过敏原接触史，可明确诊断为过敏性皮炎。中医望、触诊查得患者右脉滑数，左脉弦滑，舌红苔黄腻，辩为阴虚血燥证。

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（非患者本人图片）
二、治疗过程
患者诊断明确，但令我疑惑的是，为什么患者服用了盐酸西替利嗪片却没有起到预期的作用。我怀疑患者是将其他药放进了盐酸西替利嗪片的盒子里，误服后起到了一定心理安抚的效果，这在中老年患者中颇为常见，因此我叫患者把她吃的药拿出来。
我打开一看，里面确实是盐酸西替利嗪片，但边缘有些年纪日深的污垢，我便查看了生产日期和有效期，不看不知道，一看吓一跳，患者这盒药已经过期了大半年。
询问得知，患者清楚知道药物已经过期，但她认为“才”过期半年，应该问题不大。我告诉患者，药物的有效期是经过大规模测试后得出的最佳使用期限，超过这个期限，能不能起到预期的疗效，有没有更严重的副作用，会不会变质就说不准了。经过教育，患者表示接受批评，此后一定改正。
基于患者诊断，予以患者盐酸西替利嗪片抗过敏，中医上予以患者石膏+黄连+升麻+天花粉+甘草+栀子+合欢皮+生地黄+山银花+玄参+淡竹叶+赤芍+牡丹皮+白术+茯苓+白鲜皮+蒺藜+淡豆豉+菊花+决明子+砂仁为组方，起滋阴养血润燥和强脾健胃的功效。

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三、患者治疗和日常生活中的注意事项
1、注意药物有效期，及时丢弃过期药物，也可交于各大药店处理。
2、康复前减少洗澡次数，保持皮损处干燥。
3、如瘙痒难耐，可自行在院外购买炉甘石洗剂，摇匀后涂抹在瘙痒处能起止痒之用；如效果不好，可回院开内服止痒药，建议尽量坚持。
4、回家后想办法远离过敏原，减少接触机会；饮食上建议清淡饮食。

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四、治疗效果
患者带3付药出院，三天疗程结束后电话随访，患者诉瘙痒及皮疹较前明显缓解，目前已暂住在其他亲属家中，远离了过敏原。
患者症状缓解，提示治疗方案有效，我叮嘱患者继续服用盐酸西替利嗪片，症状完全消失后即可停药。患者未复诊，后续电话回访得知患者已经痊愈。
五、医生感悟
本例患者对粉尘过敏，这类人群因为难以完全避免解除过敏原，体内导致过敏的主要细胞——肥大细胞往往一直处于致敏状态，很容易发生过敏。
久病成良医，他们往往备有抗过敏的药物以备不时之需。但因为药物有效期普遍很长，部分老年患者疏忽下常常服用已超过有效期的药物。药物一旦“变质”，轻则药效不足，重则因药物成分改变导致严重的疾病，如严重的药物性剥脱性皮炎。

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对于过敏性皮炎，最需要做到的就是远离过敏原，这是一切治疗的基础和重中之重。有的过敏体质患者或许了解过脱敏疗法，本例患者几年前也曾接受过脱敏疗法，但最终没能成功脱敏。脱敏疗法是证明有效的，能根治有明确过敏原的患者，但像本例患者这类难以避开过敏原的，失败几率很高，这和脱敏疗法的长时间和浓度梯度模式有关系，本质上来讲，这是一种免疫疗法。而且即使脱敏成功，还是存在复发可能。
因此无论是对什么过敏，远离过敏原才是万无一失的良策。
庞艳阳海南医学院第一附属医院皮肤科主治医师
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