甲状腺功能亢进|甲亢还是亚甲炎？核医学检查来鉴别 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员夏青济南报道
一个月前，康女士感冒后突然出现颈前疼痛，并且心慌、多汗、双手震颤、大便次数增多，担心自己得了“甲亢”，到济南市中心医院内分泌科就诊。当时查体：体温38.5℃，甲状腺II度，质韧，颈部拒按，心率101次/分；实验室检查：FT3 11.92pmol/L（3.10-6.80），FT4 40.73pmol/L（12.00-22.00），TSH 0.01（0.27-4.20）；TGAb169.4IU/mL(0.00-115.00)、TPOAb、TRAb均阴性，ESR 76mm/h(0-20)。内分泌科医生根据上述情况，为了鉴别是甲状腺功能亢进还是亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能异常，给患者申请了甲状腺摄碘率和甲状腺静态显像两项核医学检查。结果显示患者摄碘-131率和摄锝功能均显著下降（见图1和图2），结合患者病史、临床表现，综合多项检查结果，诊断患者为亚急性甲状腺炎。

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亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是最常见的甲状腺疼痛性疾病，好发于30～50岁的中年女性。患者除了表现为典型的甲状腺痛之外，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病程一般持续3～6周。病情好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。病后1周内，约一半患者伴有甲状腺功能亢进的表现，如兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等，这些症状是由于急性炎症时甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的。一般患者经过治疗后，病情好转，“甲亢”症状将会消失。
这种情况下如何与甲状腺功能亢进进行鉴别，核医学的甲状腺摄碘率和甲状腺静态显像具有优势。“甲亢”患者，除了血清甲状腺激素水平的升高，甲状腺摄碘率和甲状腺静态显像的摄锝功能往往也是升高的（见图3、图4）。而“亚甲炎”的患者，甲状腺激素水平是升高的，但是甲状腺摄碘率和甲状腺静态显像的摄锝功能是下降的，这就是临床上常说的“分离现象”，是支持“亚甲炎”诊断的重要依据。临床上无论是诊断“甲亢”还是“亚甲炎”，要结合患者的病史、临床表现和其他实验室检查做出综合诊断，而甲状腺摄碘率联合甲状腺静态显像在鉴别诊断中有着重要的价值。

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下面，带大家了解一下甲状腺摄碘率检查和甲状腺静态显像。
一、什么是甲状腺摄碘率检查？
甲状腺摄碘-131率，是评价甲状腺功能状态的重要检查。甲状腺是体内摄取浓聚碘的主要器官，被浓聚的碘主要存在于甲状腺球蛋白中。用放射碘作为示踪剂，测定碘在体内的代谢变化和量，可间接评价甲状腺的功能状态，尤其能反应甲状腺对无机碘的浓聚能力。
适应证：1.甲状腺疾病碘-131治疗的剂量计算2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿5.用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验
禁忌证：孕妇及哺乳期妇女。
检查前准备：检查前2周停用一切含碘量高的食物及药物，如：海带、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴剂、过氯酸钾、甲状腺激素制剂、复方碘溶液、碘酊、含碘造影剂及含碘中药。
检查过程：口服碘-131后，分别在2、6、24小时用特定的仪器检测甲状腺部位的碘放射性，计算出摄碘-131率，从摄碘速度和最大摄碘率两方面来评估甲状腺的功能。
常见结果解读：
1.原发性“甲减”：最常出现摄碘-131率减低。严重者看不到摄碘-131率，显示为低平曲线。但摄碘-131率对原发性“甲减”诊断率较低，敏感性远不及血清甲状腺激素和TSH测定。
2.亚急性甲状腺炎：摄碘-131率可显著降低。
3.桥本甲状腺炎：摄碘-131率可正常、降低或升高。
影响甲状腺摄碘率的因素及注意事项：
含碘量较高的食物、药物及人体特殊状态、某些疾病都会影响甲状腺摄碘率。干扰甲状腺激素合成的不同环节而影响摄碘率的药物：促肾上腺皮质激素、泼尼松、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、甲苯磺丁脲均可使摄碘率降低。
而长期应用女性避孕药可使摄碘率升高。一些病理生理状态比如慢性肝病、高血压早期、绝经期也会使摄碘率增高，这是因为机体代谢率增加，摄碘率升高属于非特异性反应。
二、什么是甲状腺静态显像？
甲状腺静态显像，也是评价甲状腺功能状态的重要检查。是指通过口服放射性碘或注射放射性锝等元素，利用甲状腺组织能够特异地摄取和浓聚上述两种元素，进而在显像仪上观察甲状腺部位的放射性分布，反映出甲状腺的形态和功能。
适应证：1.观察甲状腺位置、形态、大小及功能状态2.异位甲状腺的诊断3.判断甲状腺结节功能和性质4.寻找甲状腺癌转移灶5.甲状腺术后残余组织及其功能的估计6.帮助计算甲亢患者的甲状腺重量7.辅助诊断甲状腺炎8.判断颈部肿块与甲状腺的关系。
禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。
【 甲状腺功能亢进|甲亢还是亚甲炎？核医学检查来鉴别】检查前准备：1.若用放射性碘做显像剂，需根据情况停服含碘食物和影响甲状腺功能的药物，停服时间应遵医嘱。检查当日需空腹。2.使用非碘显像剂（如放射性锝）时，无需特殊准备。