降压|我都吃药了，怎么血压还高呢？（二）睡眠|健康|六根|睡眠时间|北京

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上周给您介绍了3位患者，他们虽然服用了降压药，但降压效果却不太好，他们有各自的用药误区，其实，临床上远远不止这三种情况。
不信？那今天就再给大家介绍一位患者，张女士同样是服用了降压药，血压却控制得不理想。
误区：仅靠单药治疗那天，48岁的张女士来到我的门诊，从她紧缩的眉头可以看出她很焦虑。果然，她一上来就问：“刘大夫，你能不能给我换一种强效的降压药？”
我先安抚了张女士的情绪，告诉她我会帮助她的。然后详细询问了病情，原来，张女士刚诊断高血压不到半年，虽然用着降压药，可血压总是控制得不理想，她已经去过好几个医院了，该做的检查也做了，换过几种降压药效果都不理想，后来，大夫都建议她增加另外一种降压药。可是，张女士觉得高血压病需要终身服药，一种降压药就够麻烦了，不愿意再增加了。
原来，张女士是因为抗拒联合用药，只想靠单药治疗所以血压控制不良。怪不得她一来就让我给她换一种强效的降压药。
既然找到症结所在，那就对症下药吧！首先，还是得让她明白联合用药的必要性。
1+1：降压作用>2我笑着对张女士说：您说的“强效”，还真是说到关键点上！很多临床研究证实，早期进行强效的降压治疗是把血压控制达标的关键，而这个“强效”，其实就包括了同时使用两种降压药。只要两种降压药物搭配好，它们发挥的就不仅仅是表面的叠加作用，而是发挥出1+1>2的作用。
张女士问，为什么两种降压药能发挥大于2的作用呢？
我先给她说数据，有一项研究分析了42项相关的研究，结果发现，使用联合治疗的降压效果是使用同一药物加倍剂量的5倍[1]。
再来说理论，目前研究发现，人体内可能存在多种因素导致血压升高，比如体内的水分过多，又比如其他原因导致的心率加快或者血管收缩。打个比方，就像通往降压的大门上有个密码锁，而每种类型的降压药，就是1把钥匙，但是，有的人只需要1把钥匙来开锁；而有的人却需要2把或者更多钥匙拼接起来才能开锁，这时候，即使你拥有很多同样的钥匙，也打不开锁。
这下，你能明白为什么说1+1>2了吧？
1+1：副作用<1张女士还是有些担心，联合用两种降压药，会不会增加副作用呢？
其实，这种担心也是不必要的。在医生配伍降压药的时候，就已经考虑这点了，医生会按照药物的相互作用，以及患者的具体情况来适当组合，这种组合不仅不会增加副作用，还可能减轻了各药的副作用。
张女士还是觉得服用两种药物比较麻烦，我跟她说，这也可以解决。
目前联合治疗除了医生来配伍降压药之外，还可以选择单片复方制剂。这种药物在一片药当中，就含有固定配比的两种降压药，在服药的时候，吃一片药就有两片的效果。
说到这里，张女士的疑问全部解决了，拿着药她就高高兴兴回家了。后来，张女士再来复诊，她的血压已经控制达标，还一个劲地感谢我。
划重点临床上很多高血压病患者单药治疗不能使血压达标，这时候，联合治疗是首选方法；
联合治疗可发挥更好的降压作用，并且能减少单药治疗的副作用；
联合治疗，不仅可以自由联合，还可以选择服用方便的单片复方制剂。
【 降压|我都吃药了，怎么血压还高呢？（二）】用了降压药，血压却还是高，还有其他原因，我们下周继续讲。