他汀|【健哥说心脏】降血脂除了他汀还有它——依折麦布元气满满|睡眠质量|冬天|睡眠

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我们往期提到，他汀类药物有个“6法则”，是指他汀药物剂量每增加一倍，只能再降低6%的胆固醇，可是，很多患者需要更大幅度地降低胆固醇，这时，除了他汀类药物，还有什么选择呢？
今天，我们就来了解另外一类降脂药——依折麦布。
依折麦布的降脂机制大家知道，我们血液里的胆固醇来源分为两类，一类是由自身肝脏合成的，称为内源性胆固醇，另一类是从摄入的食物中来的，称为外源性胆固醇。他汀类药物主要是通过抑制肝脏内合成胆固醇的过程来起到降低胆固醇，也就是说，他汀主要降低的是内源性胆固醇。
而依折麦布则不同，它属于胆固醇吸收抑制剂，能够依附于小肠绒毛，选择性的抑制小肠上面胆固醇的转运蛋白，从而阻止胆固醇在肠道内的吸收，抑制小肠中的胆固醇向肝脏转运，这样就能减少肝脏中胆固醇的储量以及血液中的胆固醇水平。不难看出，依折麦布主要降低的是外源性胆固醇。
何时用依折麦布？都说降血脂首选他汀类药物，那什么时候应该使用依折麦布呢？
其实，降血脂首先应该调整不健康的生活方式，比如选择低脂饮食、减少摄入高糖类食品，从根源上减少摄入外源性胆固醇；另外，还应该积极运动、控制体重、戒烟限酒，起到辅助降低胆固醇的作用。
如果在“管住嘴，迈开腿”后，血脂仍然不能下降到正常，或者原来血脂水平比较高，应该使用调脂药物治疗。一般来说，当使用了足量他汀后胆固醇仍难以下降到目标水平时，可以考虑加用依折麦布。
他汀药物联合依折麦布，就像两大武林高手“双剑合璧”，他汀“对内”抑制胆固醇合成，依折麦布“对外”抑制胆固醇吸收，作用互补，共同阻断胆固醇的内、外来源。不少研究都证实，依折麦布与小剂量他汀类药物联用降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的疗效，等同于单独大剂量应用这种他汀。他汀类药物联合依折麦布治疗，可以使低密度脂蛋白胆固醇在他汀治疗的基础上再下降18%，而且还不会增加他汀类的不良反应。
划重点依折麦布是通过抑制胆固醇吸收来降低血脂的，主要降低外源性胆固醇；
依折麦布与他汀类药物联合应用，可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，而且安全性良好；
当调整生活方式，服用足量他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标，可考虑加用依折麦布。
【 他汀|【健哥说心脏】降血脂除了他汀还有它——依折麦布】下期我们来讲依折麦布降脂之外的作用以及服用该药的注意事项。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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