急性脑梗死|【健哥说心脏】来自心脏的恶意旅者防护

ml>
文章插图

有时候，想找到疾病的根源就像刑警要找到凶手，从一点蛛丝马迹着手，运用合理的推断和严密的验证，让凶手无所遁形。前两周，我们医院就碰到一位考验医生脑力的患者。
突然起病，突然好转就在上次寒潮的第一天，老赵像往常一样吃午饭，一家人其乐融融，没有任何异常的征兆。吃完饭，老赵站起来收拾碗筷，突然，“啪”的一声，左手拿着的碗竟然摔到地上，接着，他的左腿也忽然没有力气，一个趔趄摔回座位上。老赵一惊，想开口呼叫孩子，居然说不出话了！
就在短短1分钟之内，老赵左半身动不了了，话也说不出来，孩子发现后，急忙呼叫120。不过幸运的是，几分钟后，老赵左腿就恢复了正常，左手也好了一些，但还是不太听使唤，说话能出声了，但发音跟平时有些不同了。
老赵被救护车送到医院，立刻进行检查，头颅CT没有看到脑出血，头颅核磁检查（MRI）发现了右侧大脑半球急性-亚急性脑梗死！让人惊奇的是，经过医生积极治疗了2天，老赵的四肢奇迹般地康复如初，说话也越来越好了。这场突发的横祸真是来得突然，好得也快。
病发在脑，元凶在心有经验的神经内科医生觉得，老赵这次发病，不像一般脑血管病导致的急性脑梗死，倒是像一次血栓栓塞事件！
【 急性脑梗死|【健哥说心脏】来自心脏的恶意旅者】果不其然！进一步检查发现，老赵的左心室心尖处局部变薄，节段性运动减弱，而在这个运动减弱的心腔中，赫然躺着2块血栓！
至此，老赵发病的元凶终于被揪出，老赵患的是“心原性脑栓塞”。
追问病史，老赵发病前1周有过持续性胸闷。看来，老赵在那时发生了心脏事件，导致左心室节段性运动不良，心尖变薄，进而里面血流缓慢、瘀滞、形成湍流（血流中出现小漩涡），长出了2块血栓。
而心室里的血栓就像个定时炸弹，要是它们躺在心脏里不动便罢，若是它们从心室壁掉下来，便会沿着血流开始一场“恶意之旅”，最终卡在一个过不去的地方，形成栓塞。有的血栓堵在脾脏，导致脾梗死；有的血栓在肠系膜动脉，导致腹痛，甚至肠坏死；有的卡到下肢，导致下肢疼痛冰凉甚至坏疽；最不幸的是卡到脑动脉，造成脑梗死。
至此，老赵的病因终于搞清楚了，症状在脑，但根源在心脏。很多心脏疾病都会形成心脏内血栓，例如心肌梗死、心力衰竭可能导致左心室内形成血栓，房颤可能导致心房内形成血栓，这些栓子都有可能脱落导致栓塞事件。
划重点今天，我们介绍了一例由于心脏疾病导致心腔内血栓形成，栓子脱落导致的心原性脑栓塞。
寻找病因的过程需要抽丝剥茧，医生的经验、患者对症状的描述，对确诊起到关键影响。
参考文献：
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.

文章插图