椎间盘|核磁发现椎间盘突出就是腰椎间盘突出症？NO！腰突难愈真相来了… 满洲里|确诊|病例|满洲里市|新

很多腰臀痛、下肢疼痛、麻木的患者，如果片子上再提示有腰椎间盘突出改变，多被冠以“腰椎间盘突出症”的诊断！认为各种症状就是由突出或者膨出的椎间盘导致的。然而事实是，绝大部分患者的症状都不是由腰椎间盘突出所引起！
危言并非耸听，口说无凭，先看1篇来自国际顶尖医学杂志《新英格兰杂志》的研究结果：98名正常人做核磁共振检查（MRI），其中52%的正常人至少有一个腰椎间盘膨出，27%的人存在腰椎间盘突出。上述纳入研究者平时没有任何腰痛等症状，但是确实一多半人片子上存在着腰椎突出或者膨出，那么这部分人当然不能认为得了“腰突症”。
结论一正常人如果去拍CT或MRI，很大比例都会发现有腰椎间盘突出或者膨出，但因为没有任何症状，所以当然不能诊断为“腰突症”，也就无需任何治疗。
那么另一个问题来了，如果存在腰痛、腿疼、麻木等症状，并且片子上提示有突出或者膨出，这种情况下是否是“腰突症”呢？
很多读者甚至医生都会认为，此种情况下片子、症状都符合腰突症的诊断标准，所以这种情况下诊断应该没有问题。然而即便如此，真正能够诊断该病（即症状确实是由椎间盘突出或膨出压迫相应神经，从而导致各种症状产生），保守说都不到50%。甚至可以说绝大部分此类患者都不是“腰突症”，都不是椎间盘卡压神经所导致的各种症状。
简要分析下机理（相对专业，非医生朋友可以略过）。
神经在脊柱内部，压迫因素主要为椎间盘。然而神经出脊髓后会先经过椎间孔、椎间孔周围韧带及脂肪组织，之后沿着肌肉筋膜间隙下行，包括腰大肌、腰方肌、髂肌、梨状肌、臀大肌、臀中肌、闭孔内外肌、股方肌、腰部深浅筋膜等，而任何部位肌肉和筋膜出现急慢性损伤、无菌性炎症等均会刺激相应部位走行的神经从而产生相应症状。因此椎间盘突出压迫神经只是上述各种可能性之中的一种，且临床发现椎间盘直接压迫神经导致症状产生的比例也是非常低，该情况也是由椎间盘和相应神经的解剖学基础决定的。
影像学上的腰椎间盘突出只是人体解剖学结构改变的结果，其中只有椎间盘突出或脱出很明显并伴随着向上/向下移位，使神经走行过程中某些空间急剧减少（事实上神经根在腰椎体内的空间非常大，且神经本身有自身的延展性和自动逃避性，因此一般的突出和膨出都不会压迫神经），如神经根肩部和肩下部、侧隐窝部、椎间孔偏上部等，才会引起明显的神经卡压症状，一般在这种情况下诊断腰椎间盘突出症就没什么问题了。但在此情况下还要结合病史、体征、症状、影像学来综合分析患者是否还有保守治疗的机会，即虽然有压迫，但属于持续性不可逆性压迫还是神经根尚存活动空间，并没有完全压住，临床症状也是时轻时重、时有时无，这种情况笔者认为可以暂时考虑先保守治疗，如果无效再建议手术治疗。
结论二不能认为片子上有突出，同时有相应的症状，就认为得了“腰突症”，这种情况下绝大部分也不是该病。医生会根据症状，沿着神经分布和走行，对可能出现问题的部位予以仔细检查和评估，以探索引起症状的真实原因，从而抓住真正的“凶手”。“凶手”找到了，治疗就不是问题了。
写到这里读者会问：不是“腰突症”，那我得的是什么病？
“下腰痛”、“非特异性腰背痛”、“腰肌劳损”、“臀肌劳损”、“腰、臀、髋、腿软组织损伤”等等等等，其实都不重要，重要的是找出引起你症状的病因到底在哪里？肌肉、骨骼、椎间盘、神经、硬膜、筋膜、脂肪结缔组织、血液循环、韧带、肌腱、小关节囊等等，只要上述结构中的一种或者几种出现问题，都会导致患者来医院就诊时的症状。
结论三“腰突症”看似简单，但真正能够正确诊断需要扎实的临床知识、查体技术及影像学综合分析能力。
此外，人体结构非常复杂，各个关节、肌肉等功能紧密相连、互相影响。很多患者经过查体发现其膝关节、踝关节、胸椎、颈椎、肩关节及上述关节周围软组织，还有呼吸模式等问题都会与疼痛密切相关，对这些问题进行治疗后，腰痛的症状反而减轻或消失了，这就是康复学领域常说的人体区域依赖关系，说白了就是“腰痛不一定是腰的问题”。该问题涉及到康复医学中人体整体功能性动作（运动）评估领域。
最后一个不得不说的问题：心理情绪。经常可以见到临床上很多患者做了很多检查都是正常的，但还存在疼痛等问题，其实这类患者往往是心理因素所导致的不明原因的躯体化症状，该问题属于心身医学领域，解决了心理情绪问题则患者的症状就会明显减轻。然而不能否认的是，当前也确实存在过度认为是心理问题产生疼痛的现象（争论不休，但医学也正是在争论中发展的）。医学检查虽然正常，但如果仔细查体、整体运动功能评估，再结合病史、症状，还是能够发现很多隐藏的病因的，诸如刚才说到的腰痛不一定是腰的问题。之所以查不出问题，与学科专业角度、评估理念、检查手法、医生个人查体思路都有很大关系。
写到这，读者可能明白了，“腰突症”反复不愈的问题根源在哪？其实就是诊断！
因为诊断不清：一个如此常见的疾病，骨科、神经外科、疼痛科、康复科、理疗科、中医科、针灸科……都在看，但仍有广大患者疗效有限或者时常症状反复！
因为诊断不清：理疗、按摩、牵引、针灸、药物……尝试各种治疗却仍然疗效甚微！
【 椎间盘|核磁发现椎间盘突出就是腰椎间盘突出症？NO！腰突难愈真相来了…】因为诊断不清：很多患者做过手术，但术后仍有症状残留或者部分患者手术后无明显疗效！
因为诊断不清：很多被建议手术但没有去做的患者，通过休息或者保守治疗，症状却奇迹般的缓解或者完全消失！
因为诊断不清：大家都知道的腰椎间盘突出症要做“小燕飞”练习，但锻炼后无效甚至症状反复！
总结：精确诊断是疗效保证的前提，只有精确诊断，治疗才能有的放矢。
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参考文献
顾景范. 现代临床营养学[M]. 科学出版社, 2003.