代谢综合征|管控高尿酸血症需步步为营儿童影院|小丑

高尿酸血症是体内嘌呤物质的新陈代谢紊乱，致使尿酸的合成量增加和（或）尿酸排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
高尿酸血症是继高血压、糖尿病、高脂血症之后的“第四高”。
它不仅会引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石，并且长期高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。因此，高尿酸血症患者，特别是合并心血管高风险患者的防治，需要步步为营。
第一步：评估血尿酸水平
高尿酸血症血尿酸的标准：血尿酸≥360umol/L或心血管高风险人群（至少包括以下两项：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害或既往发生过心血管事件）≥300umol/L。
第二步：检查合并症并积极治疗，停止使用影响血尿酸水平的药物
对高尿酸血症患者，应制定合理的治疗策略，控制危险因素，调整使用不直接影响血尿酸水平的药物，有效地管理影响血尿酸水平的伴随疾病，如高血压、2型糖尿病、代谢综合征等疾病。
第三步：改变生活方式
限制嘌呤类食物的摄入，包括红肉和海鲜；限制高果糖食物的摄入；限酒或者戒酒能降低血尿酸水平达1.6 mg/dl；肥胖或超重人群应定期进行体育锻炼和减肥；增加咖啡、乳制品、樱桃和维生素C的摄入。
第四步：别嘌醇作为一线降尿酸药物，滴定剂量到血尿酸水平达标
建议患者初始剂量为100~200 mg/d，每2~4周增加100 mg/d，最大剂量为900 mg/d，逐步调整剂量达到血尿酸控制目标水平；重度慢性肾脏病患者，每日用量低于100 mg或间隔更长的时间使用100 mg；如果透析患者使用别嘌呤醇，应该在透析后立刻给予300~400 mg，而在其他时间不需要额外的剂量。【 代谢综合征|管控高尿酸血症需步步为营】
第五步：血尿酸水平控制达标后不能停止治疗，应无限期维持剂量，并每年监测两次血尿酸水平；如果血尿酸无法达标，应将别嘌呤剂量增加至900mg（密切随访），或者改用“苯溴马隆”或“苯溴马隆+别嘌呤”的治疗方案，肾小球滤过率＜30ml/min的患者除外。