疼痛|这种骨折“静悄悄”：老年人胸背部、腰背部疼痛，警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

作者：李盼高伟达衣晓峰
骨质疏松性椎体压缩性骨折(简称OVCFs) 起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。
由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会最新发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)》中，我国专家指出，OVCFs正严重威胁妇女和老年人群的健康，但目前的诊疗现状不容乐观，需要增强民众和医务人员对该病的认识和重视，提高诊治率，完善评估体系；同时加强疾病监测和管理，针对局部及整体系统治疗骨质疏松症，才能取得良好的临床疗效，降低再骨折的发生率，提升患者的生存质量，减轻社会经济负担。
有一种“无法呼吸”的痛随着我国人口老龄化的逐步加剧，骨质疏松症的发病率亦逐渐呈现出“水涨船高”的态势，作为骨质疏松症最常见的并发症之一，每年约有180万人被骨质疏松性椎体压缩骨所“压垮”。对此，中西医结合黑龙江省慢性病学会疼痛专业委员会主任委员、哈尔滨市第二医院骨外二科兼疼痛科主任雷南伟教授表示，骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种“静悄悄”的疾病，要从预防骨质疏松开始，充分引起重视，真正做到“未雨绸缪”。

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前不久，75岁的张大妈每次清晨起床后，连续几天都会感觉胸背部剧烈疼痛，咳嗽、呼吸时症状格外严重，尤其翻身起坐时更是痛不欲生，甚至疼到“无法呼吸”、不敢下地行走。家人见状，急忙陪她到当地医院看医生。检查后并未发现啥问题，初步诊断为肌肉和筋膜损伤，于是便回家卧床休息了一周。可没想到情况并未好转，反而加重了。随后，她又辗转来到省城哈尔滨市第二医院骨外二科（疼痛科）就诊。
根据张大妈的述说，科主任雷南伟教授为她进行了详细的检查，发现老人下胸段和腰段脊柱叩击痛和压痛明显，鉴于其临床体征，考虑为骨质疏松性椎体压缩性骨折。进一步的X线片和磁共振报告结果证明，张大妈的胸椎T9、T10、T11以及腰椎L2、L4、L5等6个已呈椎体楔形改变，除T11为陈旧性骨折外，其余5个椎体均为急性压缩性骨折，骨密度显示严重的骨质疏松。幸好诊断及时，经过一段时间的医治，老人家现在已能离床活动了。
“隐匿的杀手”才最可怕雷南伟主任表示，OVCFs发病隐秘，悄无声息，只有1/4的患者有跌倒的病史；对比起来，超过90%的髋部骨折病例有跌倒的外伤史，加上腰背痛是老龄人群的常见病症，通常容易忽视，因此OVCFs病人的就诊率远低于其他骨质疏松性骨折。同时，医务人员对胸腰椎影像学检查也重视不够。一项全球多中心研究显示：65-80岁绝经后妇女椎体骨折漏诊率达34%，60岁以上人群胸片检查时椎体骨折的漏诊比例为45%。低就诊率、高漏诊率导致只有23%脆性骨折病人的骨质疏松得到评估和医治；而在OVCFs形成后的1年内，仅有28.8%的人开始接受抗骨质疏松治疗。

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雷南伟主任说，低就诊率、高漏诊率经常为OVCFs“制造可乘之机”。实际上，OVCFs的后果十分严重，极易使骨折椎体高度“丢失”，后凸畸形，酿成顽固性背痛，并伴有心肺功能下降和胃肠功能紊乱。椎体骨折出现后，患者由干疼痛、卧床、活动减少，促进自身骨量的“库存”进一步消耗。持续的骨量缺失加之后凸畸形，致使患者身体重心前移，显著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率。不仅如此，骨折和疼痛还会影响患者的活动能力，产生睡眠和心理问题，严重降低生活质量。统计数据表明，OVCFs病人骨折后一年的死亡率远高于普通人群，4年生存率仅为50%。
科学研判，以防漏诊误诊【 疼痛|这种骨折“静悄悄”：老年人胸背部、腰背部疼痛，警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折】雷南伟主任解释说，OVCFs之所以被看成“无声杀手”，是因为没遭遇外伤或外伤程度非常轻，就使疏松的骨头像干柴棒一样被压断、扭折了。其临床症状为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛；卧床休息时疼痛减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时，则会诱发疼痛或疼痛加重，且伴随肌肉痉挛或抽搐。