薇薇|产后30多天两次大出血，手术台上命悬一线：她的经历告诉你，为什么医生不轻易剖宫产？感染者|病例|确诊

来源：浙江大学医学院附属妇产科医院
白晓霞主任医师担心的事情还是发生了。
她大声叫了薇薇（化名）几次，手术台上的薇薇已经没有反应，只剩眼睛还在转。血压还在往下掉。
门外的薇薇丈夫已经吓得完全呆住，不能动弹。
他怎么也没想到，“死亡”的风险竟然真的会降临到自己妻子身上。
“剖宫产手术之后，就开始出血了。”今年33岁的薇薇，2013年在当地医院剖宫产生下了第一个孩子。中间经历过一次人工流产，今年这是第三次怀孕了。
孕27周，薇薇出现过宫颈管短的问题，经过保胎治疗，还是在孕31周+时，由当地医院经剖宫产生下了一个早产儿。
但是这第二次的剖宫产，却没有第一次那么顺利。
在生产过程中，薇薇就出现了宫缩乏力的情况，出血达到500毫升。虽然手术过程比较顺利，但更可怕的事情还在后面。产后3个小时，薇薇的情况仍旧没有改善，出血仍在继续。眼看着床垫上已经红了一大片，当地医院赶紧采取措施。
但是由于医疗技术限制，当地医院采取了二次手术的方案。在缝合子宫血管失败后选择了切除子宫术。考虑到薇薇年轻，最终是做了次全切，保留了宫颈。
术中，薇薇总失血量达到3000毫升以上，输入红细胞9.5单位，新鲜冰冻血浆540ml，冷沉淀10单位。
术后11天，薇薇出院了。她和丈夫都没有想到，这次抢救还不是最凶险的；一个多月后的再一次大出血，是真的让这个刚刚连续经历了两次开腹手术的产妇，命悬一线。
“就像身体里的大坝，被冲开了个口子。”【 薇薇|产后30多天两次大出血，手术台上命悬一线：她的经历告诉你，为什么医生不轻易剖宫产？】剖宫产术后36天，平静了一个多月的身体，再次发生出血。
这天是周五。早上6点，薇薇在没有明显诱因的情况下再次出现阴道大量出血，湿透了大约20×20厘米的床单。紧急拨打120送到医院急诊后，就诊过程中仍然没有停止出血。
当地医院妇科和超声检查，医生发现薇薇的宫颈内有囊状暗区，考虑诊断是“延迟性产后出血，怀疑是动静脉瘘出血”。
这种疑难病情，当地医院建议立刻到上级医院转诊。
在前往杭州浙大妇院的途中，薇薇的出血有过短暂的减少，刚到医院的时候，情况还算稳定，急诊检查中血压是126/79mmHg，血红蛋白106g/L，血生化及凝血功能未见明显异常。
尽管如此，医生们仍然一刻也不敢放松。入院之后，白晓霞主任医师作为薇薇的主要负责专家，立刻给她安排了超声和放射检查，CTA的诊断结果是：宫颈残端假性动脉瘤。
“假性动脉瘤是什么？动脉瘤还分真假？”
是的。假性动脉瘤其实并不是真的肿瘤，是血管壁损伤后局部出血包裹形成的假性囊肿。因为血液在动脉血管里是脉冲式流动的，可以把身体里的血管想象成一个大坝，“假性动脉瘤”就是动脉大坝的薄弱点，血液一旦“冲破”了大坝薄弱点，就会形成出血，短时间内出血过多，还会危及生命。
“就像是大坝破了个洞，不断往外漏。”白晓霞主任医师说，目前薇薇的情况，需要立刻采取止血措施，“堵”住假性动脉瘤血管——这要依托于浙大妇院放射科的介入治疗技术。
“我问那个护士，血压真的绑好了吗。”自从薇薇急诊来院之后，所有人都进入了战时状态。大家都知道，她血管“大坝”的“漏洞”充满了危险，这一分钟风平浪静，下一分钟就可能决堤。一旦发生大出血，抢救都可能来不及。
紧急多学科讨论只用了20几分钟，为了节省时间，薇薇直接被送到放射科进行子宫动脉栓塞术。由邹煜主任医师行介入术，经右侧股动脉穿刺进针，放置导管。
将微导管插入右侧子宫动脉上行支远端后，于假性动脉瘤破口处微导管引入弹簧钢圈1枚，再次造影见瘤样结构血流明显变缓。
插管很顺利，介入初步止血效果也很显著，邹煜主任准备继续巩固栓塞效果，此时病人的血压却突然剧烈下降!
“我看到血压值只有60/30mmHg，太低了，低到一开始我还以为是血压监测的绑带没绑好。我叫薇薇的名字，她没反应。”白晓霞赶紧和放射科护士一起查找原因。
护士说绑带是绑好了的，那这个血压值就是正确的。薇薇是局部麻醉，如果生命体征正常，这时候应该是可以点头、说话的，但是现在，她只有眼睛还在转，叫她的时候已经没有其他反应了。
这样下去，薇薇会有生命危险！
“我吓得走不动路了，医生们还在跑。”在外面等候的薇薇丈夫知道了妻子的情况。