内分泌科|胰岛素在中国：从“救命稻草”到“治疗基石” https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

糖尿病，一个曾经遥远，陌生，甚至连医院内分泌科室都不常见的疾病，如今正如“浪潮”一般席卷而来。
第六次针对糖尿病的大型流行病学调查显示，中国的糖尿病患者总人数约为1.298亿。虽然对于糖尿病患者而言，不论是消除糖尿病对于血管的侵害，还是保证日常的体能，胰岛素都不可替代，但根据2019年IDF（国际糖尿病联盟）发布的第九版全球糖尿病地图显示，我国仅有2%左右的病人使用胰岛素类药物控制血糖。
自1921年加拿大医生班廷提取出胰岛素，次年用于临床，1923年便在协和医院将胰岛素首次用于治疗中国的病患，但胰岛素广泛在中国应用，乃至糖尿病得到规范的治疗，却是一部漫长的历史——今年是胰岛素发现100周年，在11月14日世界糖尿病日，这段跌宕起伏的过往值得被更多人看到。
早年困境与试验
“我走上学医的道路，就是母亲的糖尿病。”北京某知名综合医院的内分泌医生宋莉莎从医了50年，专注于糖尿病领域，回顾她的职业生涯，与胰岛素有千丝万缕的关联。宋莉莎在上世纪60年代考医学院，当时她的母亲确诊糖尿病，吃得多、喝得多、尿得多，但体重减轻的“三多一少”症状已很明显，一米六的身高，体重不足100斤，身困体乏。
那时糖尿病在中国属于“罕见病”，生活困难，温饱尚难解决，糖尿病发病率不高。没有针对糖尿病的专门统计，仅有的病患也难以接受系统治疗，医院的内分泌科几乎没有专门治疗糖尿病的医生，除了空腹血糖值，没有更多检测血糖的手段。确诊糖尿病大多依据症状，甚至因糖尿病住院的病人，医护人员要通过烧患者的尿，才能间接了解血糖状况。

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△ 《我们为什么肥胖》纪录片截图
宋莉莎的母亲起初得到的治疗只是口服药，没有控制饮食的认识和要求，病情并未得到遏制，出现因神经脱髓鞘导致浑身疼痛的情况，但也只有扩张血管的药物，并不起效。因宋莉莎在医院工作，母亲能用上一些普通胰岛素，又托人到上海买长效胰岛素，存在冰箱里。她的母亲使用胰岛素后，疼痛明显改善，体重也恢复到正常水平。
但当时像宋莉莎母亲这样幸运的人很少。虽然中国是世界上最早应用胰岛素的国家之一，但由于种种原因，胰岛素在中国的发展并不顺利。胰岛素被发现的第三年，美国礼来制药公司就已经和多伦多大学合作，将胰岛素推向商业市场。1923年年底时，胰岛素的产量就达到了每周10万单位。在中国，就在礼来将胰岛素商业化5个月后的1923年7月，北京协和医院开出了第一例胰岛素因苏林处方。不过，直到上世纪六七十年代，中国胰岛素的生产力还停留在：五吨的胰腺组织，才能提取出数毫克的胰岛素。

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△ 在1923年7月，北京协和医院就已经开始使用胰岛素治疗糖尿病了。病案号5524，主要书写者为侯祥川大夫。在病历首页的出院情况部分用英文写着：“这是我院第一例用胰岛素治疗的糖尿病患者。”
宋莉莎记得，北京曾有一个生产胰岛素的厂家，主要生产普通胰岛素，也能生产些许长效胰岛素。“文革”期间，这个厂家被“破四旧”关掉了，导致北京的医院胰岛素告急，胰岛素只能用作抢救酮症酸中毒的病人。
直到上世纪80年代中期，糖尿病的诊疗开始步入正轨。1980年时统计，中国成年人糖尿病发病率为0.67%。面对这个在当时并不庞大的人群，协和医院内分泌科的医生开枝散叶，北京的大型综合医院陆续出现专门治疗糖尿病的团队，糖化血红蛋白，餐前、餐后血糖的测定也追随国际上的脚步，在国内开始普及。
也是在那时，虽然胰岛素的供给问题尚未得到解决，但国内医学界对糖尿病的认知上了一个台阶。1986年，中日医院的潘孝仁教授团队为研究糖尿病的预防，在黑龙江省大庆市做了一个为期八年的实验。
“大庆油田的工人来自四面八方，更有普遍性，且在全国大多数地区还在使用粮票、肉票实行食品限量供应的年代，那里的工人已经能够得到大量的肉和油作为福利。随着钻井实现机械化操作，许多人每天的生活是看黑白电视、吃糖、吃饼干，很接近现代人的生活状态。”宋莉莎也是大庆研究团队中的一员，他们团队首先为11万大庆人做了口服糖耐量测试，筛选出早期糖尿病患者和糖尿病高危人群，继而对高危人群进行中等强度的生活方式干预，花费一年时间对每位受试者进行不少于10次的教育，他们列出饮食、运动、饮食+运动和对照组组别，展开针对个体的精细调控。