肿瘤|惊险！致命大血管包绕异位嗜铬细胞瘤省立医院突破性成功切除 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）东院区泌尿微创一科蒋绍博团队顺利完成一例超高难度、极高风险的经腹腔路径腹腔镜腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术。手术过程顺利，患者术后各项指标监测均为正常，目前已经康复出院。

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61岁的王红（化名）女士，20多年前发现血压升高，一直口服降压药物控制血压，但是效果不佳，血压波动很大，最高达到220/110 mmHg，最低降至60/40 mmHg，骤升骤降的血压经常另其发生头晕等不适。1个多月前王红查体时发现腹膜后有一个富血供肿物，考虑异位嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤是一种以分泌儿茶酚胺为主的肾上腺肿瘤，发生于肾上腺外时称为异位嗜铬细胞瘤或副节瘤，颈部、胸部、腹腔、盆腔都有可能发生异位嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺激素可导致血压的剧烈波动，收缩压可高达200-300mmHg，其主要临床表现为剧烈高血压引发的阵发性头痛、心悸、出汗等。因此，异位嗜铬细胞瘤是一种非常危险的肿瘤，它就像一个定时炸弹一样，随时可能导致血压的骤然升高，血压的骤然变化又极有可能引发脑血管意外。因此，尽早的手术切除异位嗜铬细胞瘤是挽救生命健康的最佳治疗手段。
而王红的异位嗜铬细胞瘤位置极为特殊，它长在了腹主动脉与下腔静脉之间，左肾静脉/右肾静脉的后方，右肾动脉的前方，肝门的下方，肿瘤位于各种致命大血管环绕包绕之中。手术切除肿瘤的难度极大，稍有不慎就会损伤到上述血管，有可能造成大出血而危及生命。王红辗转几家医院都没有医生敢为她手术。万难之际，王红辗转来到了山东省立医院求医，找到了在嗜铬细胞瘤领域富有经验的泌尿外科专家蒋绍博教授。
考虑到患者的异位嗜铬细胞瘤生长位置极为刁钻，术中大出血等手术风险极高，蒋绍博会同麻醉科、心内科、重症监护室、肝胆外科、血管外科、影像科诸多相关科室，举行了多学科会诊（MDT），仔细研究了王红的手术可行性及具体手术方案。
经过周密的论证，专家们制订了完善的手术预案，王红住进了省立医院东院区泌尿微创一科。在与王红家属进行手术方案及风险沟通后，王红一家表示充分理解，同意手术并愿意承担手术可能的结果，并表达了对专家团队的完全信任。

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手术之前，泌尿外科蒋绍博团队再次同肝胆外科卢俊主任、血管外科钟振岳主任、麻醉科王岩主任进行了详细讨论，设计了手术方案及手术突发情况的处理预案。
经过10天充分的术前扩容，手术室麻醉、护理团队准备就绪。蒋绍博教授熟练的为王红建立起气腹及操作通道，轻柔操作，仔细游离出下腔静脉，上至肝短静脉，下至肾脏下极水平；游离并暴露右肾静脉及左肾静脉；探查见肿瘤位于下腔静脉后方，将下腔静脉及左肾静脉顶起，粘连严重。仔细游离肿瘤，见肿瘤发出大量血管进入下腔静脉及腹主动脉，血供丰富，形态不规则。整个手术过程犹如抽丝剥茧，将肿瘤血供一一结扎离断后，历时4小时，肿瘤连同包膜被完整切除，手术顺利完成，术中出血不到200 mL。由于术扩容充分及术中麻醉精准控制，术中血压及心率几乎无明显剧烈波动，最大程度的保证了患者的血流动力学稳定。术前及术后监测显示患者生命体征稳定。

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经过监护室一夜的平稳过渡后，王红转回普通病房，各项生命体征平稳。患者王红术后未服用降压药，血压平稳正常，术后6天，顺利恢复出院。
回想起王红从入院到出院的整个过程，蒋绍博教授感慨颇深，此例异位嗜铬细胞瘤手术难度巨大，风险极高，如果手术不顺利可能会付出生命的代价。但是医生的职责即是为患者治疗疾病、解除痛苦，患者期盼的眼神、家属坚定的信任，是医生前进最大的的动力，也是医学价值的最大体现。
省立医院泌尿微创一科肾上腺高血压外科团队多年来对治疗复杂条件下肾上腺疾病积累了丰富的经验，既往对于巨大或异位嗜铬细胞瘤有很多成功的先例。此次通过泌尿外科团队、心内科、重症监护室、肝胆外科、血管外科、影像科团队，及手术麻醉护理团队的多学科密切协作配合，成功完成这例超高难度的经腹腔路径腹腔镜腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术，解除了患者潜在危险，是对异位嗜铬细胞瘤高危手术的进一步探索，为医学同道处理类似疾病提供了参考。

肿瘤|惊险！致命大血管包绕异位嗜铬细胞瘤 省立医院突破性成功切除

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