统筹金|山东单县“脑中风村”事件：谁来监管村卫生室？( 四 ) 国家卫健委|陈效友|平均年龄

乡镇卫生院为什么连续6年都没有发现异常的脑中风诊疗记录？莱河镇卫生院院长黄某表示，自己是今年9月才到任，据他所知，镇卫生院的医院信息系统（简称HIS系统）和村卫生室用的HIS系统是两套平行的系统，在镇卫生院的电脑上看不到村卫生室的医疗记录，村卫生室的医疗记录通过自己的HIS系统直接上传到单县中心医院一个专门为全县村卫生室设置的单独服务器中，且该服务器没有设置可视化模块，在单县中心医院的服务器上也看不到各村卫生室的医疗记录。
【 统筹金|山东单县“脑中风村”事件：谁来监管村卫生室？】那么今年十月前后，各村村民到莱河镇卫生院报销处打印的记录又是什么？黄某说，村民在卫生院打印的是医保记录，而不是HIS系统的医疗记录。
也就是说，即使镇卫生院在HIS系统上无法实时监控村卫生室，依旧可以通过医保系统监测异常信息。黄某对此表示否定，他表示，医保系统在2021年8月18日换过编码，工作人员不熟悉操作，到8月23日之后才能查看到疾病名称。再次询问时，黄某又改口，称医保系统在2021年8月18日进行了更新，系统更新前，镇卫生院也看不到疾病名称，系统更新后，疾病名称一栏才对县卫生院开放，所以此前卫生院没有监控到异常信息，而今年10月后，村民却可以打印出带有“脑中风”疾病名的医保记录。
那么，村医务室上传的医疗信息谁能看到？如果谁都看不到，又是如何录入医保系统进行报销的？黄某表示，谁都看不到，因为服务器没有设置可视化模块，卫健部门的HIS系统和医保系统在后台有接口，诊疗信息自动推送到医保系统。
“HIS系统的监察，应该是卫生相关执法大队来核查。”黄某说。针对这一说法，单县卫健局工作人员接受《中国新闻周刊》采访表示：“这件事已经由县政府参与调查，具体情况，以官方通报为准。”
那么，村医的报销依据是什么？村卫生室的诊疗明细谁来审核，病人、病名、症状、药品、费用如何一一对应，如何杜绝误录入的情况？
单县医保局审核科工作人员表示，医保签约单位只到乡镇卫生院一级，由乡镇卫生院管理辖区内若干村卫生室，各村的报销单据由村医定期上报给卫生院。县医保局审核通过后，拨款给乡镇卫生院，再由乡镇卫生院发放给各村卫生室。
在单县医保局审核科办公室，近1/3的空间都被成箱的医疗单据堆满，工作人员表示，每月按照5%的概率对签约单位进行抽查。然而，不论审核报销单，还是进行抽查，只有住院记录有明细，门诊报销只有汇总表，即村卫生室的结算汇总表包含的是总金额、报销金额和病人负担金额等总数，而没有每个患者对应的病名、药品等明细。
那么如何审核每个村卫生室报销的钱真的花到了每个村民头上呢？单县医保局工作人员回应，只要总额=报销金额+病人负担金额，即可，账平了，就可以拨款给乡镇卫生院，村卫生室报销明细应由乡镇卫生院负责管理。
莱河镇卫生院院长黄某表示：“村卫生室每月打出两个单子，一个是汇总单，一个是分类表，分列诊疗费、西药费、中药费、自付费共4类，我们核对（总）金额，（账）平了，就行了，然后我们要把（村卫生室）两个单子，和我们卫生院的数据一块报到县医保局，由县医保局基金核查科核查。”
山东省医保局稽核中心工作人员表示，单县新农合，一开始由卫生局管理，后来移交人社局，最后移交到医保局。现在谁来监管村卫生室的医保报销，似乎没有明确文件规定。为核实主管机构是在惯性执行（此前文件），还是有新的文件要求，调查组已经向单县政府要求提供相应资料。
“单县这次‘脑中风’事件，既反映出历史遗留问题，也反映出部门之间存在衔接空白点。我们的工作就是要梳理出这些空白点，发现问题，分析原因。我们希望看到的是，当地能以案为鉴，建立健全一系列管理办法、一套制度、一支队伍，从根本上解决问题。”国家医保局工作组人员说。
（应受访者要求，文中赵翠芬、凌美君为化名）
来源：中国新闻周刊