发烧|72岁老人反复发烧一个月，PET-CT也查不出病因，医生靠一个血液指标找出线索疫苗|新冠病毒|儿童|接种疫苗

来源浙江医院
【 发烧|72岁老人反复发烧一个月，PET-CT也查不出病因，医生靠一个血液指标找出线索】看病不对症有多惶恐、身体有多受罪，持续发烧近30天的楼先生（化名）深切体会了！楼先生今年72岁，一个多月前，他莫名其妙地发起烧来，而且畏寒，还伴有背部撕裂样疼痛，是肺部感染？肿瘤？血液病？心脏病？

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从温州到杭州，治了一个月，他终于退烧了楼先生和家人苦于找不到病因，吃的药打的针总是不对症，一个月来的求医路兜兜转转，可谓相当曲折。在老家温州就医20多天，他的毛病一直都没有明显好转，总是在午后又发起烧来，最高烧到38.5度，而且总感觉背痛无法缓解。来到杭州，他又做了包括PET-CT在内的系列身体检查，明确排除了心脏、肿瘤、血液等疾病，但是肺部轻微感染，手指轻微红肿，又接受了近一周的抗生素治疗，然而发烧还是“依然故我”在持续。
来到浙江医院三墩院区呼吸内科住院的时候，楼先生已经起病20多天了，发热，炎症指标高，肺部CT提示散在间质性改变，抗生素治疗无效。不过，患者血液检查中一个指标引起了风湿免疫科医生的注意，抗Ro-52抗体阳性，而患者又自述手指有些僵硬，会不会是？进一步的肌炎谱抗体检查提示抗MDA5抗体强阳性，证实了医生们的怀疑，楼先生的症状表现虽不典型，无皮疹，无肌酸激酶高，但引起其反复发烧的疾病应该就是一种自身免疫性疾病——MDA5阳性皮肌炎（特发性炎症性肌病中的一种）。
浙江医院风湿免疫科黄艳医师介绍，接受激素治疗后，楼先生终于退烧了，这一刻，他和家人整整等了一个月。目前他的身体状况良好，后续还需继续接受激素、免疫制剂治疗。
PET-CT都查不出来，确诊还要靠这个血液指标特发性炎症性肌病是一种以肌无力、肌痛伴或不伴有皮疹为主要表现的自身免疫性疾病，病因不清。主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清肌酸激酶增高为特征的弥漫性炎症性肌肉疾病。
浙江医院风湿免疫科主任袁放主任医师解释，楼先生的症状很不典型，不仅没有出现肌肉酸痛，肌无力，没有皮疹，也没有出现肌酸激酶升高等情况，仅表现为发热、肺部间质性炎症。患者虽然查出抗Ro-52抗体阳性，但这个指标的异常也会发生在系统性硬化症、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及病毒性肝炎等患者身上，因此很容易被误诊。“MDA5抗体阳性皮肌炎，是特发性炎症性肌病中的一种特殊类型，以MDA5抗体阳性为血清学标志，病情很是凶险，肺部病变是其主要死亡原因。”袁放说。

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特发性炎症性肌病多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。根据肌炎谱抗体类型不同，临床表现及预后各不相同。通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力危及生命。因此，早期诊断，早期使用激素及免疫抑制剂治疗，可以大大改善患者的预后。
饱受疾病困扰，可是却怎么也找不到病因，浪费时间金钱不说，对患者而言更是一种煎熬。为了不耽误疾病的诊治，在治疗上少走弯路，袁放最后提醒，在排除感染、肿瘤、血液等因素后，有约20%的发烧可能是风湿免疫性疾病在作祟，建议及早风湿免疫科就诊或会诊。