难题|七旬老人反复发热竟是心内膜炎，心外科二尖瓣生物瓣膜置换解难题 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

发热是人们生活中最常见的症状,一般对症治疗后都会好转,如果出现不明原因的反复发热一周以上，尤其是患有心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术后等基础疾病的患者，一定要高度警惕，您可能得了“感染性心内膜炎”。
日前，济南市中心医院心外科收治了一例感染性心内膜炎患者。70岁的朱大爷4年前在外院就诊断出了二尖瓣关闭不全，医生建议手术治疗，但因为自己畏惧手术，未进一步治疗。
1月前，患者突然出现发热，自行服用退热药，体温反复升高。到济南市中心医院感染性疾病科住院治疗，感染性疾病科医生怀疑心脏瓣膜感染，经食道的心脏超声检查见“心脏二尖瓣瓣膜赘生物形成，二尖瓣重度返流”，血液培养也检测出“草绿色链球菌”，确诊为感染性心内膜炎，根据血液培养药敏结果抗感染治疗后，体温控制，血感染指标也下降到正常，建议他做心脏手术治疗。患者畏惧手术，拒绝手术，自动出院回家。
回家后，不到一周时间，患者再次出现发热。返回感染性疾病科，经抗感染治疗、血培养阴性后转入心外科行心脏手术，手术中探查“二尖瓣大量返流，无明显赘生物，考虑患者术前超声二尖瓣瓣膜赘生物，自体瓣膜无法保留，切除自体瓣膜，行二尖瓣生物瓣膜置换，手术非常顺利。术后当天，撤除呼吸机，在监护室过渡治疗2天后，转入普通病房，抗感染治疗4周，复查血感染指标正常，血培养阴性后出院。

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“不明原因反复发热，一定要警惕。”张锋泉主任介绍：“感染性心内膜炎是指细菌、真菌或其他致病微生物，直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，并在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物，该病的死亡率和并发症的发生了都不低。据统计，亚洲人感染性心内膜炎年发病率为7.6/10万左右，死亡率为16％-25％左右，外伤、口腔牙周脓肿、牙龈炎，及各种有创操作等均可造成菌血症引发心脏感染，尤其是存在基础心脏疾病或老年人瓣膜退行性变时，更易罹患感染性心内膜炎。该患者2年前就已经出现二尖瓣返流，因畏惧手术，未行进一步治疗，最终出现了感染性心内膜炎。”

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【 难题|七旬老人反复发热竟是心内膜炎，心外科二尖瓣生物瓣膜置换解难题】最后，张锋泉主任提醒大家，平时一旦出现反反复复的高烧，持续时间较长，建议到正规医院专科就诊，做心脏超生、血培养等检查，排除心脏内膜感染，进行正规抗感染治疗。