手术治疗|壮小伙拔牙后发烧半年，只因为多了个“心眼”？( 二 ) https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

“啊……好好！谢谢谢谢！”小何看来本来有一肚子话不知从何说起，听我已经说出了一串的关键字，反应了一会之后便忙不迭地点头，奔住院登记处去了。
看完上午的门诊，我在食堂门口的饭车上直接买了个盒饭就直奔病房。
见到小何的时候，他已经被心电监护的导线给“五花大绑”地“固定”在病床上了。一看到我，小何一脸激动。
“啊，郑医生你可来了，刚刚抽了好多血啊，而且两边胳膊都扎了……”
“对，都是我让抽的，你五个玻璃瓶的血培养和一些塑料管子的血，一个都不能少。”
“呃……还给了我好几个检查单子，你看，胸部CT我估计应该是为了复查的，还要做腹盆腔CT和头颅磁共振，我肚子里和脑袋里也有问题了吗？”
我把“两房两室”和“脏水泵”的理论给他讲了一遍，小何的脸上，经历了疑惑——惊慌——庆幸——担忧的表情变化。
“你能不能回忆起来，发烧的这半年之前，有没有过受过外伤，或者拔过牙，或者做过纹身、美容操作什么的？”
小何捏着下巴想了一会，突然眼睛一亮：“拔牙有的，我有一颗后槽牙经常发炎，大半年前去拔了。”

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“拔牙前后有没有吃抗生素预防感染？”
“没有。当时医生有问过我，要不要开点消炎药给我，怕万一感染。但我觉得自己身体一直挺好的，而且是药三分毒嘛，就没要。难道拔牙还会让心脏里发炎？”
“我们的口腔内有丰富的菌群，与我们的机体和谐共处。但在发生严重的牙周炎、或者拔牙、做口腔手术的时候，由于会有黏膜屏障破坏和出血的，口腔里的细菌会一过性进入血液。”
“它们一般情况下是可以被我们的免疫细胞搞定的，但你有先天性心脏病，多的这个“心眼”肯定不会让你更聪明，但肯定能让细菌更容易定植。”
“那我每次吃一点抗生素就能退烧，细菌不就被杀死了嘛，怎么还会再发烧，细菌能死而复生吗？”

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“你说对了一半。血液循环里的细菌被杀死了，但细菌和血小板、纤维蛋白这些成分混合着形成了心脏瓣膜赘生物，药物很难进入其中发挥作用。外围的火力轰炸再怎么强劲，也很难把碉堡核心部位的敌人都杀死。”
住院第二天，我查房查到小何的床位。
“一个好消息和一个坏消息，你想先听哪个？”
“呃……先说坏消息吧。”
“昨天上午抽的血培养已经有了初步结果，是口腔链球菌，正是我们口腔里的常见菌群；血培养15个小时就报告阳性了，而且是双侧5瓶全部阳性，也就是说，你当时抽的每一管血里都有相当数量的细菌，说明你身体里的细菌载量可不小。”
“那好消息呢？”
“你做的CT和磁共振我看过了，不幸中的万幸，除了右肺那块病灶以外，没发现其他的病灶。”
“哦！谢天谢地！”小何长舒了一口气。
“还没完，按照你瓣膜病变的情况，应该还是需要手术把那个缺损解决掉，不过可能得等炎症消得差不多才能开刀。我们会请心外科医生来会诊，评估一下合适的时机。”

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“啊还要开刀啊！把我的心脏打开？”小何说着，又往被子里缩了缩。
“也没你想的那么恐怖，关键是不开刀会有后患。你也别太害怕，外科医生给你解释过之后，你了解了，基本上就不怕了。而且大概率也不会马上拉你去开刀的，你可以先自己了解起来。”
由于小何的血培养还阳性，说明血液里细菌负荷还很高，心外科医生认为立即手术安全性欠佳，而且也有植入物相关感染的风险，目前患者情况尚稳定，不需要急诊手术，因此建议先充分用药抗感染，尽量等血培养转阴、发热好转后再考虑手术治疗。
根据后续回报的药敏结果，我们给小何调整了更加具有针对性的抗感染方案。小何很快就不烧了。经过一个月的规范治疗，小何没有再发热，化验的炎症标志物也有了明显的下降，肺里的炎症也有明显的吸收。
经过了这一个月的心理建设，小何对手术有了更多的了解和认识，为了去掉沾满细菌的瓣膜并换上干净的人工瓣膜，也为了修补多出来的那个“心眼”——室间隔缺损，小何坦然接受了心外科手术。
手术很成功，术后继续抗感染一个月，小何逐渐回归了正常的生活。