运动|运动降糖是把双刃剑，糖尿病患者做完这三项评估再运动，更安全肩周炎|糖尿病患者|心肌缺血

运动是糖尿病患者降血糖的一味良药，也是一把双刃剑。
糖尿病患者要想最大程度地避免运动的损伤，发挥运动的最佳治疗效果，在运动之前最好先进行这3项评估。
01
心肺能力的评估
重要性：笔者在工作的过程中接触过一些患者，他们平时并没有胸痛、胸闷的症状，但是在做心肺运动试验的过程中心电图有心肌缺血的表现。这种患者如果没有评估，盲目开始运动，极有可能在运动过程中出现心脏事件，严重者甚至有可能猝死。
目的：这项评估主要是把控运动的风险。
适用人群：一般对于常年没有运动习惯、合并高血压、冠心病等慢性病的糖友来说，运动前最好先评估一下自身的心肺能力。
评估方法：评估的金标准是心肺运动试验，通过这项检测您不仅能了解自己的有氧运动能力，还能评估出在运动过程中出现心肌缺血、血压过高、血氧过低等意外的几率。
心肺运动试验可前往当地医院的康复科、心内科、代谢科等科室询问是否开展，如果当地医院都没有此项检查，也可以用6分钟步行试验代替。

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图1.心肺运动试验
根据评估的结果及运动的目的，医生会出具个性化的运动处方。也就是说，运动也需要像开药一样，先检查，后治疗，这样才能既保证安全性，又保证有效性。
有氧运动方案
运动项目：快走、慢跑、游泳、功率自行车。
运动强度：心率110次/分。
运动频率：5-7次/周。
运动时间：每次50分钟（包含热身10分钟，放松10分钟），每周至少运动150分钟。
抗阻运动方案
运动方式：①器械：建议哑铃、弹力带训练、简易拉力器；②在健身房借助牵拉、推举练习器进行训练。
运动肌群：下肢、上肢、肩背、腰腹、臀腿。
运动强度：每个肌群2-3组，每组12-15次。
运动频率：2-3次/周

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02
肌肉骨骼系统的评估
适用人群：如果在运动之前身体某些部位存在疼痛，应该先去相应科室就诊排除运动禁忌证。
比如一些肩关节疼痛的患者，应该首先前往骨科明确是哪种原因引起的疼痛，如果存在骨折、肩袖撕裂等损伤，应该先进行治疗，然后再开始运动。如果在有损伤的情况下仍然盲目的运动，极有可能会加重损伤的程度，引发更严重的疼痛及功能障碍。
如果是肩周炎，没有明显的损伤，这种情况除了常规训练外，还可以进行一些肩关节的功能性锻炼，这样通过运动不仅可以达到降血糖的效果，还可以改善肩周炎引发的疼痛和关节活动受限。
还有一些颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节退行性病变等患者，在运动之前都应该进行相应的一些检查，确定是否可以运动，以及在运动中的注意事项。
03
盆底肌功能的评估
盆底肌是位于骨盆底部的一组肌群，近几年在产后康复中被广泛关注。其实盆底肌并不是只有产后容易出现问题，肥胖、年龄、久坐等等因素都会影响盆底肌的功能。
在运动过程中盆底肌的负荷会增加，如果盆底肌力量不足，就有可能会引发漏尿、大便失禁、脏器脱垂等等一系列的问题。
所以，在运动之前还应该对盆底肌进行评估，可以前往当地医院的妇产科、泌尿科等科室咨询，也可以对照下表进行自我评估，如果存在以下问题，那么说明存在盆底肌的功能障碍。
盆底肌功能自测
1.打喷嚏、咳嗽、大笑时有漏尿
2.感觉尿频或1小时内排尿超过3次
3.夜晚会起床排尿超过1次
4.做运动会漏尿或者会阴部有坠胀感
5.总感觉尿不干净
6.每天排便超过3次或每周少于2次
7.控制排气时，感觉困难
8.大便失禁
9.有痔疮或肛裂
10.性生活有疼痛
11.盆底有沉重感，总有东西往下坠
12.阴道有异物感
13.腹部凸出或腰背酸痛
14.感觉大便结束时，有东西从阴道出来
您存在上述问题吗？
不论男女、不管是否经过分娩，如果盆底肌有功能障碍，应该先进行盆底肌的功能恢复，再开始运动。
【 运动|运动降糖是把双刃剑，糖尿病患者做完这三项评估再运动，更安全】作者：李英