禁区|为了护住22岁姑娘的美，外科医生“憋大招”突破微创手术禁区胸模|微创

来源：武汉市肺科医院
通讯员张全录
“惜香怜玉”是人之常情，这一点连冷静的外科医生也不例外。22岁姑娘小李，因为左肺毁损急需手术。武汉市肺科医院外科的医生担心常规操作会在她胸旁留下长长的刀疤，影响日后的美好生活。于是，在确保安全的情况下，本月27日，他们成功用微创手段为小李完成了毁损肺手术。此前，毁损肺治疗领域，一直被业界视为微创手术的禁区。

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8月19日，患者小李因结核病复发，连续咯血，在血管栓塞治疗无效后，求助于武汉市肺科医院外科。
外科医生蒋钰辉接诊发现，小李左上肺已经严重毁损，毁损区域病理血管（因病变而生发的非正常血管）滋生、蔓延、缠绕。病变组织变形、扭曲，并与血管、淋巴组织粘连，还累及心脏、大血管等重要脏器。
“结构紊乱，一团乱麻，还粘连到重要脏器，这便是毁损肺的典型特点。”蒋钰辉说，“对于毁损肺，常规操作便是胸旁肋间切开一个20厘米左右的口子，打开胸腔，条分缕析地切除病变组织，恢复正常结构。”

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“可是，这姑娘才22岁，正是人生花季，将来还要结婚。若常规操作，这一刀下去，势必在她胸旁留下一个长长的刀疤，给她的人生蒙上一层阴影。”蒋钰辉有点于心不忍。
如何能避免这个刀疤呢？外科团队展开讨论，蒋钰辉大胆提出采用胸腔镜方式进行手术。
一语既出惊四座。
“这可是微创治疗的禁区！”有同事表达了担忧。
蒋钰辉进一步解释了自己的万全之策，他说，术前做好两套预案，即大开胸手术预案和胸腔镜手术预案。手术时，先尝试胸腔镜的手段，如果情况异常复杂，无法实现预定目标，则立即切换为大开胸模式。
为了确保万无一失，蒋钰辉甚至提前画好了大开胸的标线，并准备的充足的血液。
手术开始。通过一个3厘米左右的小孔，蒋钰辉将胸腔镜设备送入，这时他发现，胸腔内的情况比预想得略好。因为前期服用过抗菌药物，且进行过血管封堵，小李胸腔内的粘连并没有想象的那么严重，技术成熟的医生，通过胸腔镜操作可以应付这些粘连。不过，要切除毁损的左上肺叶，胸腔镜在应付大出血方面略显吃力。
为避免大出血险情，蒋钰辉在动刀切除前，采用了“预处理”手段。他在心脏通往左肺的肺动脉主干上做文章，先行将该肺动脉血流进行阻断。之后，争分夺秒，进行左上肺叶切除并做好切面血管封堵。
这个操作，相当于把上游来血阻断，下游切除就可以避免出血，但他必须在20分钟内完成，因为血供长时间中断，左肺正常的肺组织将会受损。
所幸，这个过程，蒋钰辉只用了10分钟。
这一手术的成功完成，让胸腔镜手术成功突破了毁损肺手术治疗的禁区。
【 禁区|为了护住22岁姑娘的美，外科医生“憋大招”突破微创手术禁区】术后，小李恢复良好。不过，因为感染的是耐药结核杆菌，她必须接受长期而规范的药物治疗，方能痊愈。