若痰热症状较重,如痰黄黏稠,痰鸣喘息,躁烦便结者,加金荞麦根30g,白毛夏枯草20g,黄芩10~15g,葶苈子20~30g,生大黄10g,以加强清化痰热、泻肺通腑作用。必要时可配合礞石滚痰丸。
热伤气津,口舌干燥,苔黄少津者,加麦门冬20~30g,玉竹10~15g,北沙参30g以养阴生津。
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益气温阳此法主要针对慢阻肺稳定期气阳虚弱证而设的治法。
气阳虚弱既是慢阻肺的病机重心,也是慢阻肺本虚的中心证候,它直接关系着病情的稳定和发展。因此益气温阳法的正确运用,对慢阻肺预期治疗目标的实现有着举足轻重的影响。
气阳虚以元气虚和宗气虚为主。益气温阳我常选用补中益气汤、补元汤(经验方)、芪附汤加减:生黄芪30g,西党参30g,炒白术10~15g,炙甘草10g,当归10g,升麻10g,北柴胡10g,陈皮10g,山萸肉10~15g,锁阳10~15g,熟附子10g。
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阳虚较甚者,可酌情选用补骨脂、胡芦巴;兼挟气阴两虚者,可配合生脉散或麦门冬汤以阴阳两补。
由于慢阻肺病程长,症状迁延,又易反复,故应鼓励患者树立信心,坚持缓治,不可操之过急。
益气温阳法和益气温阳方药,对慢阻肺稳定期患者体质的改善和生活质量的提高,免疫调节和抗邪能力的加强,减少病情反复和急性加重,保护和改善肺功能等方面均有较好效果。
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临床发现,慢阻肺长年坚持治疗者,尤其在稳定期阶段重视持续治疗者,疗效更为显著。
这里有必要指出,不少患者由于年迈体衰,出现急性加重时,虚象突出,虚实并见。
此时治疗必须虚实兼顾,扶正与祛邪并举,补中益气汤与祛邪方药结合应用,可明显提高疗效。也未见因补益而出现“敛邪”或“壅塞”之象,关键在于处理好扶正补益与祛邪泻实、补益宗气与调畅气机的关系。
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祛痰行瘀痰瘀伏肺,气道壅塞为慢阻肺基本病机之一,因此祛痰行瘀是慢阻肺泻实的主要治法。
痰瘀导致气道阻塞,影响肺气肃降,是引发喘息憋闷的重要原因,也是急性加重的病理基础。
痰瘀为阴邪,非温不化。因此用药宜温,切忌寒凉郁遏,出现痰瘀胶固,加重气道壅塞。
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常选用千缗汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸加减。
药用:小牙皂6g,法半夏10g,生姜10g,茯苓30g,桂枝10g,炒白术10g,炙甘草10g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍20g,青皮15g,陈皮10g,葶苈子15~30g。
若痰瘀化热,出现痰黄稠黏,口渴便结,舌质红暗,苔黄厚腻,脉滑数等痰热瘀阻证候时,可改用清化痰热、散瘀泄热方药。
药用:金荞麦根30g,黄芩10g,白毛夏枯草15g,生石膏30g,浙贝母10g,海蛤壳20g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍20g,生大黄10g,葶苈子20g,桔梗30g。
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兼有表邪遏肺,喘满症状较甚者,可合用麻杏甘石汤,以宣肺泄热。待痰热证候顿挫后,及时改用“温化”方药以图缓治。
祛痰行瘀法为慢阻肺基本治法。无论在急性加重期还是稳定期均可配合其他治法综合运用。
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慢阻肺虽对患者而造成的影响不可小觑,但是这种疾病也并不是无法治疗,现在无论是在中医还是西医上其治疗都已经取得了很大的进步,专家表示只有健康合理的治疗的方式才能有效改善慢阻肺的情况,患者一定要坚信不要轻易放弃治疗,希望大家当面对疾病的时候都能有足够的信心战胜疾病。
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