新冠疫情|詹庆元教授：从沉默的观察者到主动的思考者，人才培养是ICU建设之关键新冠疫情|第三只眼|重症监护室

融媒体采访人员凤凤

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詹庆元教授
中日友好医院詹庆元教授分享了从新冠疫情看呼吸重症监护室/内科重症监护室（RICU/MICU）的观点和经验。呼吸科重症监护室（ICU）的建设几乎已成为老生常谈的话题，但在新冠疫情后再看，又产生了特殊的背景和意义。
詹教授表示，新冠疫情充分暴露出PCCM之ICU建设的严重不足。抗疫期间，不可否认的是呼吸科做出了有目共睹的贡献。但是，客观来讲，在遇到危重症病例时，能够主导抢救的医生、医疗单位仍然偏少。
实际上，无论行业还是主管部门都对ICU建设非常重视。2018年12月3日，《呼吸学科医疗服务能力指南》正式发布，指南规定，三级医院可独立设置RICU，二级医院可设置ICU或RICU。詹教授表示，这意味着从行政管理的角度已经创造了政策优势。
落实方面，詹教授介绍，无论是三区两线的应急要求、必备的负压房间，还是独立房间等，都是ICU设计时必须要考虑的问题。此外，在出现新发呼吸道烈性传染病时，通信的通畅和远程医疗是非常重要的，而传统ICU的设计在这两方面恰恰有所欠缺，还有科研管理对ICU也提出了很高的要求。这些都是ICU设计时需要给予足够重视的。
ICU内的技术体系，主要是监测技术和支持技术两大系统。其中，大家对呼吸监测和循环监测已非常熟练。需要强调的是，被称为ICU医生的“第三只眼”的超声诊断技术。
詹教授表示，在穿着隔离衣、戴着护目镜等情况下，要进行有创操作很有难度。这时，超声诊断就可发挥极大作用，不仅可以用于休克、心跳骤停等病因判断，血管插管位置判断，容量状态和容量反应性判断等，还可以监测胃潴留、留置空肠管等。
鉴于ICU医生面临的病例复杂程度非常，詹教授提出，ICU诊疗一定要标准化，不可各行其是。譬如，疫情期间紧急发布的《严重急性呼吸道感染常规呼吸支持治疗的临床指征与院感防控》和《成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见》，在发布后迅速受到广大同道的欢迎。因为这是能帮大家切实解决临床问题的。而疫情之后，如何将这些形成标准化流程，是值得考虑的问题。
【 新冠疫情|詹庆元教授：从沉默的观察者到主动的思考者，人才培养是ICU建设之关键】此外，詹教授还强调了人才培养对ICU建设的重要性。他表示，RICU和MICU是专培学习的重点科室。ICU专培学员的关键就是放手——给予学员独立处理问题的机会，也必须给予“独立犯错”的机会。其中，ICU查房是最重要的教学形式。采用以患者为中心，学员为主导的查房形式，让学员们从“沉默的观察者”被引导为“主动的思考者”。