血常规|一次感冒后，反复发热，被发热困扰了十个月的初中女生( 二 ) 射频消融+|左心耳|房颤|左心耳

再一点：小伊体型偏瘦，发病之前有长期便秘，发病以来便秘缓解，偶尔有轻度腹泻，且母亲有不明确的溃疡性结肠炎病史，入院后血常规提示轻度贫血，粪常规多次提示阳性和弱阳性。那小伊会不会是肠道疾病？如炎症性肠病。虽然一般而言，该类疾病并不会引起发热。
进而赶快给小伊安排完善了相关检查，结果如下：
2019.8.15 盆腔MRI增强结果提示直乙结肠粘膜略增厚、强化，建议结合临床及肠镜检查随访。

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盆腔MRI检查结果
2019.8.16 行肠镜检查，提示炎症性肠病。病理（横结肠）粘膜慢性炎伴活动。
2019.8.17 胶囊内镜结果：小肠肠腔鹅卵石样改变，符合克罗恩病表现。
困扰了小伊一家10个月的谜底终于浮出水面，基于以上检查结果，又请消化内科医师会诊后，对小伊给出诊断：克罗恩病。予以美沙拉嗪1.0 Qid口服。至此，大家都舒了一口气。
但是，在治疗观察一周后，小伊仍有低热，且有腹部不适，多次粪常规隐血提示仍为弱阳性。2019.8.24时，甚至出现高热，体温最高超过39℃。
这个问题再度引得大家皱起眉头：在明确诊断并予以对因治疗后，为何症状无明显缓解且再次出现高热？是诊断有问题吗？是否还存在其他合并症？
首先还是复查实验室及辅助检查：
血常规：白细胞12.48×109/L，血小板 489×109/L，血红蛋白 90 g/L，中性粒细胞比值 74.4%
粪常规隐血：弱阳性
血培养：阴性
C反应蛋白：27.1 mg/L
血沉：23 mm/h
降钙素原：0.051 ng/ml
白蛋白：27 g/L
呼吸道感染病毒及流感病毒抗体：阴性
邵老师同组内医师再围聚一起讨论：
症状无明显缓解，由于各项指标较前差异不明显，考虑因用药时间较短，效果不明显，最好让子弹再飞一会儿。同时再同消化科医生沟通，他们建议复查小肠MR并行小肠镜检查。另一方面，治疗中再次出现高热，结合实验室及辅助检查，不排除合并感染可能，予以经验性抗感染治疗一周，体温降至正常后未再发热。
这期间，复查的影像结果也出来了：
小肠MR平扫结果：回肠末端、局部升结肠、降结肠及乙状结肠肠管管壁增厚、强化，结合病史符合炎症性肠病表现。
小肠镜检查结果：内镜在外套管支持下，插入距回盲瓣约120cm，到达回肠中段，于回肠下段见多发溃疡，表面覆白苔，呈纵行溃疡，周边粘膜有水肿，不伴肠腔狭窄，内镜可通过。诊断小肠多发溃疡。病理报告：（回肠）黏膜慢性炎伴活动，未见隐窝脓肿及肉芽肿性病变。

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克罗恩病典型肠镜表现：鹅卵石样改变（图源自网络）
经再次复查影像学及内镜检查，小伊的克罗恩病的诊断非常明确，坚持美沙拉嗪治疗后，情况好转后出院。出院前复查血常规：白细胞6.38×109/L，血小板 321×109/L，血红蛋白 86 g/L，中性粒细胞比值 66.7%；C反应蛋白
将近一年的发热，小伊的烦恼和疑惑终于得到了解答。这次不仅解决了发热问题，一直没有放在心上的便秘和腹泻问题也水落石出。她调整好状态，终于又信心满满地回到学校，迎接她的充满挑战的初三。
点评
该病例中，小伊年幼且克罗恩病症状不典型，以反复发热为首发表现，容易漏诊误诊。在临床工作中，对病史的追问和分析尤为重要，不放过任何细节，是帮助发热待查这类疾病做出正确诊断的重要因素。
克罗恩病（Crohn's disease,CD）
是一种特发性肠道慢性肉芽肿炎症，病变呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称分布，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和附近结肠为主。具有慢性、易复发的特点，是炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的一种。
目前病因不明，一般认为与环境、遗传、微生物、免疫等因素有关。
主要症状与疾病的程度和严重性相关，一般有腹痛、腹泻、便血、瘘管和肛门病变，还可能存在与自身免疫有关的肠外表现。
临床上通过实验室诊断（血液检查、粪便检查等）、影像学检查、内镜检查、病理组织学检查，基本可确诊。

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克罗恩病示意图（图源自网络）