血常规|一次感冒后，反复发热，被发热困扰了十个月的初中女生射频消融+|左心耳|房颤|左心耳

来源：华山感染
作为一个初三的准中考生，小伊一点也不想要折腾，却不得不跟着父母从一个医院到另一个医院，听着医生们大同小异的答复：“你家孩子没啥毛病啊”、“都挺好的”、“各项指标都挺正常的”，“是不是考试压力太大了”……
但是，她确实一直在发烧，自从2018年10月份那次着凉感冒后，她就一直在反复发热，还很有规律，一般下午发热，晚上7、8点达高峰（37.5℃~38.5℃），夜间12点开始退热，到第二天清晨又可降至正常。如此反复发热已经有将近10个月。从2019年1月至7月，父母已经带着她多次在当地医院就诊，但医生们并未发现什么大的病症，大都说：没事儿，可能学习压力过大之类，多次予以头孢类抗生素治疗后，症状都无明显好转。
当地医院相关检查结果
血常规：白细胞9.14~18.48×109/L，血小板 446~546×109/L，血红蛋白 98~113 g/L，中性粒细胞比值 69.8~75.6%。
C反应蛋白：3.68~46.5 mg/L
血沉：16~36 mm/h
降钙素原：0.05~0.08 ng/ml
铁蛋白：22.11~23.85 ng/ml
白蛋白：30.5 g/L
呼吸道感染病毒及流感病毒抗体：阴性
血T-SPOT.TB：阴性（抗原A孔0，抗原B孔0，阴性对照孔0，阳性对照孔正常）
甲状腺功能正常
自身免疫指标均阴性。
胸部CT（2019.4.14）提示纵膈气肿。
骨髓检查（2019.5.21）涂片：增生性骨髓象；活检：骨髓增生大致正常（80%-90%）。
长期反复地发烧除了带来身体的不适，还给小伊带来很大的心理压力，担心中考一天天临近，自己跟不上学习进度，还惹的父母放下工作带着自己四处求医，更担心自己的身体是不是出了什么罕见的大问题。同时，还在一次次的就诊中听到了一个新名词，“伪装热”，它在医学上的解释是：热程长但无消耗性改变, 一日内体温多变无规律性，脉搏与体温不成比例，退热时无出汗，皮肤温度与体温不成比例。听起来很是玄乎，那为什么这么叫呢？因为有时候，一些孩子由于精神压力大，在上学前或者考试前会通过各种“手段”来使体温计的读数上升，形成“伪装热”，以此来逃避学习，而这些孩子多是初三或者高三的学生。尽管后来医生们明确地说，“小伊啊，你确实是在发热，不是假的。”但她还是因这种怀疑而感到一丝尴尬。
“我反复发热的原因是什么呢？”她和焦急的母亲迫切地寻找一个答案。
2019年8月5日，小伊以“发热待查”收入我科邵凌云教授组，一场发热之谜的破案又开始了。
在了解了之前一系列诊治过程后，其中一点既往史引起邵教授的注意。小伊发病之前有长期便秘，发病以来便秘缓解，偶尔轻度腹泻。追问小伊母亲，说小伊母亲既往可能有溃疡性结肠炎病史，但并未明确诊断。
入院查体
T:37℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。
神清，精神可，体型瘦，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及，咽红，扁桃体I度肿大，心肺（-），腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。
入院后首次实验室及辅助检查
血常规：白细胞9.41×109/L，血小板 428×109/L，血红蛋白 105 g/L，中性粒细胞比值 71.4%。
多次粪常规隐血：阳性、阴性、弱阳性各一次
C反应蛋白：31.9 mg/L
血沉：23 mm/h
降钙素原：0.066 ng/ml
铁蛋白：25.6 ng/ml
白蛋白：33 g/L
呼吸道感染病毒及流感病毒抗体阴性
血培养阴性
血T-SPOT.TB：阴性（抗原A孔0，抗原B孔0，阴性对照孔0，阳性对照孔正常）
EBV-DNA：阴性
甲状腺功能正常
自身免疫指标均阴性
胸部CT、心超、浅表淋巴结超声、腹部B超均无明显异常
骨髓涂片：不排除淋巴细胞（T细胞源性）增殖性疾病。
按照发热待查，逐个排查下来，小伊病因线索确实不太明朗，于是再次总结她的病史：
女性，15岁，初三学生，反复低热10月，大便习惯有所改变，余伴随症状均不典型，首先监测体温情况，排除伪装热。在外院多次检查，血常规提示白细胞水平有明显升高，轻度贫血，大便隐血可疑阳性。感染病原体和自身免疫指标检测均阴性，骨髓检查无明显异常，无明显免疫缺陷背景。目前感染依据不足，肿瘤可能性也不大，实体脏器的病症排查后未见异常。接下来再如何去寻找证据呢？
回溯小伊病程中的每一点蛛丝马迹。一方面体格检查上，入院后小伊查体有咽红，扁桃体I度肿大，结合实验室检查不排除扁桃体炎症，故予以青霉素静脉抗感染治疗3天，但仍未退热，说明这不是根本原因。