治疗|谋定而后动，胰腺癌治疗是一场总体战( 三 ) 钱江晚报·小时新闻记者薛建国

医生、患者及家人观念同步方可凸显疗效
组合式治疗模式，实际强调对胰腺癌要有全局观，要打总体战，不谋全局者不足谋一域。
当然好的治疗模式首先要得到患者及家人的认可。从人的心理和传统观念看，有病必须及时就医，特别是肿瘤患者，总希望在第一时间进行手术，切除肿瘤，一天不切除，一天如雷在心，担心变大，担心爆炸。
洪德飞说，这种观念要改，对中晚期肿瘤立即切除并非最好选择：
一是肿瘤大，手术风险也大；
二是肿瘤大，往往也是病人体能较差的时候；
三是肿瘤大，对周边组织侵犯广，还有可能潜伏在血液内、肝脏内等处的癌细胞，这些都是术后复发和转移的根源。
在这种情况下施行手术，不利因素太多，对病人伤害大，恢复难，复发率高。可多数病人和家属对化疗是有恐惧心理的，认为负作用太大，是杀敌10000自损8000 。
洪德飞说，这也是一个老观念了，化疗药品和方案早就更新换代，现在使用的药物组合方案病人都能承受，医生也会根据情况进行调整，观念一变天地宽。
15个月前，来自德清的沈大娘因体重不断下降、背部疼痛，血糖高在当地医院检查，被诊断为晚期胰体尾癌，肝内还有三个转移灶。
在杭州做健身教练的女儿慕名找到了洪德飞，根据沈大娘的病情，洪德飞为沈大娘设计了治疗方案，即先通过穿刺胰腺癌组织进行二代基因测序找到治疗沈大娘的有效药物组合，使胰腺癌和肝转移灶缩小，然后进行手术切除。
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图注：洪德飞和他的恩师彭淑牖教授、国际著名肝胆外科教授BISMUTH教授（法国）一起实施肝肿瘤切除术。
开始，沈大娘的老公坚决不同意，看到精瘦的老伴认为无法承受化疗，最后沈大娘的女儿说服了沈大娘的老公。
沈大娘经过6个月的药物治疗，不仅胰腺癌明显缩小了，而且三个肝转移灶二个消失了，剩下一个也从3公分变成了1公分。
洪德飞团队为沈大娘做了腹腔镜胰体尾癌根治术，肝脏转移灶消融术，现在沈大娘不仅体重增加了10斤，而且检查指标一切正常。
洪德飞说，像沈大娘老公这样的想法的人比较常见，当时和沈大娘同时住院的另外二个胰腺癌病人，病情和沈大娘差不多，一听到要先化疗再手术，都出院去其他医院手术了，现在人都没了。
洪德飞说，对于中晚期的胰腺癌只有手术结合化疗、免疫、放疗等组合治疗，才能取得好的治疗结果，以前都是先手术，术后再化疗等药物治疗，可部分病人很快就复发了，像沈大娘虽然CT和磁共振只发现三个转移灶，但可能潜在有不能发现的4个、5个，甚至更多，靠现在影像学检查技术无法发现微小的潜伏病灶和癌细胞。
如果直接给沈大娘切除肿瘤，很可能术后潜在的病灶会爆发。现在治疗模式完全不一样了，对中晚期胰腺癌治疗，国际上最好的胰腺癌治疗中心都选择先化疗、免疫、放疗后使肿瘤缩小和转化后再手术切除，取得了明显的治疗好效果。
洪德飞解释说，现在药物治疗胰腺癌的效果比以前要好的多，但再好的药物也要通过人体免疫力起作用，先药物治疗再手术的好处是术前病人相对体力状态好，免疫力好，不仅能够发挥最佳的药物治疗效果，而且可以观察药物治疗的效果，医生根据情况调整治疗方案。
通过有效的药物治疗先把肿瘤缩小，把看不见的癌细胞杀死，然后手术，术后胰腺癌复发和转移的机会就显著少了；
胰腺癌切除手术大，术后发生并发症很正常，现在国际标准是40% ，也就是一百个胰腺癌手术病人， 40个要发生并发症。
即使病人没有引起严重症，术后免疫力低，药物治疗效果就差；一当发生比较重的并发症，病人就没法进行或者只能延迟药物治疗，因此一些病人手术后药物治疗还没开始，就复发和转移了。
洪德飞介绍说，他们现在胰腺癌的全新组合式治疗模式也是借鉴国际上最先进的胰腺癌治疗中心的丰富经验，结合自己中心技术和经验探索总结出来的，其目的在于发挥手术与药物、放疗最好的协同治疗胰腺癌的作用，从而尽最大努力延长病人的生命。
洪德飞简历
浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科主任医师、博士研究生导师、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，美国外科学院院士。担任中华医学会、中国研究型医院学会、中国抗癌协会、国际肝胆胰协会等32个学术职务。编著、主编、参编肝胆胰外科专著14部,发表学术论文150余篇。作为参与者获国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖各一项。