治疗|谋定而后动，胰腺癌治疗是一场总体战( 二 ) 钱江晚报·小时新闻记者薛建国

【治疗|谋定而后动，胰腺癌治疗是一场总体战】图注：洪德飞主任医师编著的由国家权威出版社---人民卫生出版社出版的专著。
洪德飞认为，这主要涉及近期效果和远期效果两方面的问题，近期效果就是指胰腺癌切除手术的安全性问题，远期效果就是生命周期延长的问题。现实困境是，大部分病人即使在取得安全手术后，生存时间一般徘徊在2年左右，国内外都一样。
打蛇要打七寸，对胰腺癌治疗洪德飞及其团队主要做了四方面的开创性研究，打出了一套组合拳。
一是充分运用独创的“洪氏一针法” ，把非常危险的胰腺癌切除术变成了安全的常规手术，使一些年龄大，合并有心脏病、肺病的病人也有机会手术，不仅显著降低了并发症和死亡率，而且术后病人能及时恢复进行辅助治疗，预防复发和转移；
二是外科手术切除胰腺癌结合化疗等药物治疗是目前胰腺癌最有效的基本组合治疗模式，洪德飞及其团队通过最先进的分子生物技术，筛选出对病人最有效的化疗和免疫治疗药物伴侣组合，显著提高了胰腺癌药物治疗的效果，从原来的有效率30%提高到75%左右；
三是以前医生根据CT和核磁共振检查的结果，也就是看“相”做手术，把胰腺癌病人分为两类，一类是没有侵犯附近大动脉的就直接手术切除，占比例25%左右。
而另一类则是侵犯了附近大血管或者有有肝、肺或淋巴结等远处转移，不能手术的占75%左右。
洪德飞说，通过看相做手术的缺点是发现不了血液内、肝脏内或胰腺附近的淋巴神经组织潜伏的癌细胞，因此有些胰腺癌病人明明医生已经切干净了，医学上是切缘阴性了，术后病人很快复发或者转移了，效果非常差。
为了减少或者避免这种情况，他们现在为病人做手术前，对胰腺癌不仅要看“相” ，而且要看内在品质（医学上叫肿瘤的生物学行为），谋定而后动。
文章插图
图注：洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的美国约翰?霍普金斯医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。
对品质特别不好的胰腺癌不急于手术，先用药物治疗对品质差的胰腺癌进行行为改造好后再手术；四是把部分不能手术的晚期胰腺癌病人通过转化新治疗，变为可以根治性切除，而通过后面三种做法，大大提高了病人的远期治疗效果。
62岁的宁波刘大叔因急性胰腺炎发作住院检查，发现鸭蛋大的胰头癌侵犯了附近二根大血管，肿瘤指标高达CA19-9 1944.00IU/mL ，超过正常54倍。
儿子在邵逸夫医院当医生，看到老爸病情这么严重，几乎绝望，很多医师告诉他，没法手术了，一般只能活6个月左右。后来他了解到洪德飞和他的团队应用国际最先进的组合治疗模式治疗胰腺癌，就抱住最后希望把父亲托付给了洪德飞。
洪德飞组织放疗科、肿瘤内科等学科的专家讨论，为刘大叔制定了系统治疗方案。
先应用目前最先进的分子生物技术——全基因二代测序技术为刘大叔筛选到有效的化疗+免疫治疗药物组合，然后应用药物组合为刘大叔治疗了六个周期，再然后为刘大叔放疗了三个星期。
经过前面5个多月的药物治疗和放疗，刘大叔鸭蛋大的胰头癌变成了核桃大，而且侵犯的血管也变正常了，肿瘤指标CA19-9下降了90%后。
洪德飞亲自为刘大叔做了胰头癌根治术，切下来的标本显微镜镜下只有残留少量的胰腺癌细胞了，证实了开刀前化疗、免疫治疗结合放疗取得非常好的效果。术后继续药物巩固治疗二个周期，现在检查刘大叔一切正常，快1年了。
洪德飞介绍说，根据刘大叔的治疗经过和检查结果，他一定能够长期存活，主要得益于以下几个方面：
病人和家属依从性很好，也就是说严格按照主管医生设计的治疗决策来治疗；
筛选到了效果非常好的药物治疗组合；
通过新治疗不仅杀死了常规CT、核磁共振和PET-CT看不见的可能存在血液、肝脏内的癌细胞，而且使胰头癌明显缩小，杀死了容易引起术后局部复发的癌触角。
因为癌就想螃蟹一样，我们一般手术只能切除看得见的肿块——螃蟹的身体，很难切除干净癌的触角——螃蟹的腿。远处转移和局部复发的根源铲除了，病人才能长时间存活。
推行新的治疗模式