1、压痛点及其临床意义 吴佐联 成都中医药大学附属医院 痛点与临床 “痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语 ，多作为诊断和治疗疾病的根据 。
中医称压痛点 为“天应穴”、“阿是穴” ， 意为人体的一个 病理反应点 。
针灸、推拿以此作为“穴位” ，有“以痛为腧”的说法 。
临床上 ， 用针灸、推拿、封闭等方法治疗 痛点 ， 能收到满意的疗效 ， 但有时也疗效平平 。
遇沉疴、痼疾及痛点不确切的病例 ， 其效甚微 。
原因可能是对痛点的成因、病理认识不够 ， 停 留在传统的“不通则痛”的认识上 ， 因而在治 疗上就有一定盲目性 。
为进一步认识痛点及其 临床意义 ， 提高推拿镇痛疗效 。
从现代医学的 角度 ， 谈一点“痛点”诊病的认识和方法 。
压痛点的特 。

2、征 l痛过敏：不足以引起疼痛的压力就会引起痛觉 l痛反应：随压力的产生 ， 患者会扭动肢体,呼痛 l痛持久：痛可持续数天 ， 数月甚至数年 。
疼痛的种类 l局部痛：痛区局限 ， 此痛为感受器和神经末稍 被刺激 ， 在体表为锐痛 ， 在内脏为钝痛。
l放射痛：周围神经干、神经根或中枢神经系统 痛觉传递通路遭到病变刺激时 ， 疼痛可沿受累 神经向末稍传导 ， 以至远离病变部位 ， 如椎间 盘突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根；梨 状肌损伤挤压坐骨神经干 ， 均有向神经末稍方 向传导的表现 。
l扩散痛：神经的一个分支受损时 ， 疼痛不局限 于该支分布区 ， 可扩及同一神经的另外分支 ，如肩周炎患者 ， 除肩部疼痛外 ， 常扩散到肘部； 尺神经损害也 。

3、可累及桡神经支配的部位 l牵涉痛：内脏病变时 ， 由于刺激内脏的痛觉传 入纤维 ， 引起同一或邻近的脊髓所属的躯体神 经支配区痛 ， 如胃溃疡病人的胃脘部体表疼痛； 肝胆疾病引起的肩痛；心绞痛患者的左臂内侧 痛；肾结石病人的腰部、阴部疼痛等 。
以上四种疼痛 ， 可以说有疼痛的部位并非 就是压痛点和病灶之所在 ， 除第一种局部疼痛 大致与压痛点一致外 ， 第二、三种痛的部位与 痛的实际发源地可以在不同的地方 。
一个广阔 范围的痛可以来源于一个细小的病灶 ， 这个病 灶就是具有痛过敏、痛反应、痛持久的三大特 征 ， 是真正意义的压痛点 。
压痛点的产生 压痛点的产生 ， 是机体对损伤反应量变到 质变的过程 ， 原因很多 ， 总括起来说是神经系。

4、统的反射作用 。
人体的各种组织 ， 包括关节、肌肉、韧带、 筋膜等遭受外力撞击 ， 扭捩、牵拉、挤压或跌 扑闪挫 ， 都可发出疼痛信号 ， 通过神经的反射 作用使相关组织处于警觉状态 ， 如肌肉的收缩、 紧张、痉挛就是警觉信号的表现 ， 目的是限制 肢体活动 ， 避免对损伤的加重 ， 也是人体自然 保护机能的反应 。
但持续的紧张会造成组织缺 血 ， 释放致痛物质又能使疼痛升级 ， 疼痛又会 使组织更加缺血或紧张 ， 如此不断递进 ， 形成 恶性循环 。
在恶性循环运动中 ， 中枢神经系统和周围 神经系统都可引起变化 ， 损伤组织释放的各种 化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激 肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强 ， 神经末梢 向中枢传入冲动 ， 又能引起中枢兴 。

5、奋性亢进 ，产生痛过敏现象 ， 疼痛可成为持久性痛 ， 产生 新痛点 。
有人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉 痛的原理 ， 设想两路传入神经纤维 ， 一路来自 内脏 ， 一路来自皮肤 ， 入脊髓后会聚到同一条 上传入神经纤维痛路上 ， 这条通路把神经冲动 传到大脑皮层后 ， 大脑皮层无法知道这冲动来 自何方 。
根据生活经验 ， 由于来自内脏的信号 通常不入人的意思 ， 入意思的信号通常来自皮 肤 。
就把来自内脏的信号“理解”为来自皮肤 ，便把内脏信号反射到皮肤上去 。
如果在病变内 脏传来的神经冲动过多的情况下 ， 提高了躯体 的感觉接受区神经的兴奋性 ， 因而对来自躯体 轻微的刺激也会产生强烈反应 ， 形成皮肤上的 感觉过敏区 ， 即“海德区” 。
临床 。

6、所见压痛点 一为躯体软组织损伤形成 一为内脏病变通过神经反射系统在体表的投 影 ， 两者物质基础不完全相同。
前者为软组织的炎症、痉挛、粘连、变性。
后者大多不具备局部组织的这些变化 ， 至多 因应激性变化而出现轻微的炎性水肿或小结节 ，程度较前者轻 。
压痛点有规律可寻 临床上 ， 有些医生寻找压痛点完全靠病人 主诉 ， 事实上不少压痛点是病人自己都无法说 清、无法准确定位的 ， 这就要求医生对常见的 压痛点的分布规律有一个认识 。

稿源：(未知)

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标题：压痛|压痛点及其临床意义课件