手术|沈柏用：感知科学精神，追寻生命之光若把外科比作医学领域的皇冠

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若把外科比作医学领域的皇冠，胰腺手术则是皇冠上最璀璨的明珠。而沈柏用，就是那个离明珠最近的人。
上午七点过，沈柏用已在会议室坐定，一块偌大的透明板立在桌上，插满了住院患者的资料卡片。他比照着眼前的“病区一览表”快速报数，手中的笔在记事本上毫不停顿。 “五十五。 ”“PD手术，今天。 ”“五十六。 ”“后腹膜，情况还要再看。 ”围坐在侧的十余位医生有序而迅速地作答，没有人耽误分秒。
这里是瑞金医院胰腺外科的晨交班现场，沈柏用正带领团队在门诊开始前，准确高效地完成疑难案例讨论、查房、修改执行医嘱等一系列工作。一小时后，全国各地的患者将慕名前来，寻找一份生命的“答卷” 。
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把科学的精神刻入匠心
《论语》有云：“岁寒，然后知松柏之后凋也。 ”
从上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)法文班毕业至今的30年间，沈柏用在胰腺外科领域经历过无数“严寒考验” 。而他却越挫越勇，怀抱坚韧钻研的心性，运用行云流水的刀法，日复一日打磨着充满科学精神的医者匠心。
胰腺周围的血管多、累及脏器多，而且在腹腔深部，因此在所有外科手术中，胰腺手术异常复杂且难度颇高。 “在胰腺外科领域，通过不断的医学实践，为每一个病人都治疗出最好的结果，这便是一种工匠精神。 ”沈柏用总结道。在他看来，一名外科医生的工匠精神有两个层面、两种境界，分别是“小科学”与“大科学” 。
“小科学，就是将疾病治疗的领域做到极致。在这个层面中，外科医生将手术做好是表象，最关键的其实是把人治好。胰腺外科应当是以人作为最终治疗目标的综合性治疗。 ”他常常思考精进， “对于一个外科医生而言，需要考虑手术中如何在做到根治性的同时，达到最小的损伤。 ”
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前些天，他完成了一台胰十二指肠的手术表演，患者有炎症，腹腔中粘连严重,手术不好做。但是，他仅用2个小时便成功完成手术，术中没有出血。 “我不花更多时间在不该去的地方，我只走在所有组织的解剖间隙中。 ”他说得坚定且有力。多年来，通过大量的外科实践、文献、书籍、解剖教科书的阅读，他早已把解剖间隙理解清晰，让每一台手术既能做到根治彻底，又能把损伤降到最小。 “走在解剖间隙中的手术，标志着出血少、时间快。 ”沈柏用认为，在手术时对电刀使用时间进行严控，也是外科医生应培养的一种素质， “让患者花最小的代价，达到手术的最优效果。 ”而这句话会让人想到那个成语“庖丁解牛” 。
工匠精神的第二个层面，则是一种升华——大科学。从所有治疗的患者中，总结、归纳出疾病诊断、治疗的经验，发生、发展的规律，并通过学术报告、论文撰写、专著发表让全球的同行知晓。 “这就是我认为的‘大科学’ 。 ”他充满期待地说， “如此一来，获益的患者就不只局限于五千个，可能是五万、五十万甚至五百万个。 ”
作为瑞金医院胰腺疾病诊疗中心的学科带头人，沈柏用已带领团队形成了胰腺疾病的“多学科诊断、个体化治疗、一条龙关爱的诊疗新理念”、“以临床促科研、以科研带临床、最终造福于病员的发展新模式”的学科特色，涵盖多学科诊断、多措施治疗、集医疗、科研、教学、科普四位一体的大型综合现代化临床医疗中心。
让生存的希望一直在路上
胰腺癌因其治疗效果差、生存期短而被称为“癌中之王” 。对于胰腺癌患者，国际医学指南给外科的建议是放弃。二十多年来，沈柏用不懈攻克与创新，为绝望中的患者带去一束束微光，照亮他们生存的希望。
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为了提高患者的长期生存，这位胰腺外科领域的“逆行者”重新科学规范淋巴结清扫范围，以彻底廓清淋巴结，形成瑞金“金标准”并得到国际同行认可；在全球首创“三明治疗法” ，即术后配合开展“放疗+化疗+放疗”；为了提升手术的安全性，他将传统的肠道与胰管间吻合改良为“导管对黏膜全层紧贴式吻合” ，诞生了“沈氏吻合法” 。