肝硬化|肝硬化并发症知多少( 三 ) 肝硬化并发症知多少肝硬化是

肝性脑病的症状分级根据称为West Haven分类系统，如下所示：
0级——轻微肝性脑病（也称为CHE ，既往称为亚临床肝性脑病）；性格或行为改变轻微或无改变；记忆、注意力、智力和协调功能改变轻微；无扑翼样震颤。
1级——缺乏琐碎意识；注意力不集中；计算能力受损；兴奋、抑郁或烦躁不安；轻微精神错乱；执行心理任务的能力变慢。
2级——嗜睡或冷漠；神志不清；思维混乱；人格改变；行为异常；明显扑翼样震颤；间歇性定向障碍。
3级——可以引起昏睡；无法执行心理任务；时间、地点定向障碍；失忆症。
4级——昏迷，对疼痛刺激有或无反应。
HE是终末期肝病患者主要死因之一，早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。治疗原则包括及时清除诱因、尽快将急性神经精神异常恢复到基线状态、一级预防及二级预防。
（1）去除诱因
积极寻找及去除HE诱因（如感染、消化道出血及电解质紊乱等）。
（2) 药物治疗
? 降氨治疗
乳果糖可有效改善HE／MHE 肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15～30ml ， 2～3 次/d ，以每天2～3次软便为宜。
门冬氨酸鸟氨酸可降低HE 患者的血氨水平、缩短住院时间，对HE具有治疗作用，剂量为10～40g/d ，静脉滴注。
支链氨基(BCAA)可作为替代治疗或长期营养干预治疗。
利福昔明对C型HE 有一定治疗作用， 800 ～1200 mg/d ，口服，每日2～4次。不推荐利福昔明用于B型HE 。
? 镇静药物的应用
对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射。
【肝硬化|肝硬化并发症知多少】合并代谢性碱中毒的肝硬化HE 患者可使用盐酸精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗。
（3）营养支持
合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免MHE／HE 复发。
（4）人工肝治疗
血液灌流、血液滤过及析、分子吸附再循环系统（MARS）等能降低血氨、炎症因子、胆红素等，可改善肝衰竭患者HE 临床症状。
（5）肝移植
难控制的反复发作HE ，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植。
门静脉血栓形成
门静脉血栓是指门静脉主干和（或）其分支部分或者完全血栓形成，是肝硬化的并发症之一。肝硬化患者合并急性PVT 形成时可表现为突发的剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，而慢性PVT 可无明显临床症状。肝硬化患者随着病情进展，门静脉压力逐渐增高，门静脉血液回流受阻是肝硬化患者PVT 形成的重要原因。门静脉血栓形成是肝硬化的常见并发症，发生率为5%～28% 。风险随着肝脏疾病的严重程度而增加，并且与肝细胞癌相关。 43%的病例是无症状患者在超声检查时偶然发现的， 39%的患者表现为上消化道出血， 18%的患者表现为腹痛。门静脉血栓形成是由于门静脉管腔内血栓堵塞而造成的门静脉全部或部分的血流阻塞。超声检查和CT检查可以用于明确诊断。
原发性肝癌
任何原因引起的肝硬化都会升高原发性肝癌的风险。原发性肝癌最常见的症状和体征是腹部疼痛和肿胀，肝肿大、体重减轻、发烧。此外，肝癌可以产生和释放大量的物质，包括那些引起红细胞计数升高（红细胞增多症）、血糖过低（低血糖症）和高血钙(高钙血症）的物质。治疗措施包括：手术切除、经血管介入治疗、局部消融治疗、化疗、放射治疗、生物治疗、肝移植等，临床上采取单一的治疗方法较难达到满意的治疗效果，因此常采取综合治疗、个体化治疗的方法来提高疗效。
专家名片
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王胜兰
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、医学博士、硕士生导师
专家门诊：周二上午、周四下午
长期从事肝纤维化、肝硬化及其并发症等慢性肝病的发病机制、诊断及治疗的研究工作。在消化内科疑难、危重症病例的诊断、治疗，以及内镜下消化道疾病的诊断和治疗方面有着较丰富经验。以第一作者发表SCI论文6篇，中文核心期刊论文20余篇，参编专著4部。作为主持和主要参与者参与国家自然科学基金、中国肝炎基金会基金、上海市卫生局等课题的研究和开展。
担任上海市肝病青委副主委，上海市医学会消化疾病专科分会委员，上海市中西医结合消化分会秘书，中国研究型医院学会肝病专业委员会门静脉高压症专业学组委员，中国康复医学会消化病专业委员会委员，上海市医学会幽门螺杆菌相关疾病学组成员，上海医学会疼痛专科分会心因性疼痛学组副组长，国际消化病杂志编委会委员，同济大学学报（医学版）审稿人。