深度调查 | 肿瘤治疗到底有没有黑幕？医生张煜要与卫健委专家团公开辩论( 四 ) 来源：中国经济周刊-经济网《

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心创始人苏逢锡则表示，在治疗肿瘤过程中，唯指南论的方法也并不可取。 “什么样的肿瘤治疗指南是最权威的，并没有定论，比如美国NCCN指南，被视为是比较权威的。但据我了解，美国医生机械遵从该指南的，也并不多。指南会动态更新，但有时候更新需要经过很长时间，这时如果医生被动等待指南更新，往往会耽误患者的治疗。在临床实践中，病人情况千变万化。晚期病人或者晚期复发的病人，往往没有标准方案，很多时候反而需要考虑个性化治疗，这也是为什么会有业内人士说，早期肿瘤治疗是根据指南走，晚期是跟着感觉走。 ”苏逢锡说。
在MD安德森癌症中心（全球专门从事癌症治疗、研究、教育和预防的医疗中心之一）胸部肿瘤临床放疗主任张玉蛟看来，遵循指南和个性化灵活运用，不能对立来看。像盖一个房子，必须把基石打严，再来考虑砖的颜色，桌面是大理石还是玻璃，这个是可以灵活应用。基石有多扎实，需要跟它的高度宽度相配，这些原则是必须遵守的。
张玉蛟同时指出，如果医生在没有具体指征的情况下，借用其他癌种或者分期上的疗效，超“规范”用药，即所谓“off label”使用，必须先征得病人和医保的同意。同时，医生自己也必须承担多一层的道德和医疗责任。
四问：过度诊疗背后是否存在不当利益链？
据丁香医生“偶尔治愈”报道，马进仓在陆巍的推荐下，与同样患有胃癌的姐姐在上海嘉慷生物工程有限公司共花费了15万元，进行了 3 次NK细胞免疫治疗。陆巍不仅与上海嘉慷生物工程有限公司的法定代表人徐以兵是校友，还曾担任徐以兵名下另一家公司——上海博慷生物科技有限公司的原始股东及高管。
细胞免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的前沿技术，其原理是通过激活患者自身的免疫细胞治疗癌症。目前的热门研究方向包括NK细胞免疫疗法、NKT细胞免疫疗法、CAR-T等。目前全球仅有两款CAR-T产品在美国获批。中国临床试验注册中心的登记数据显示，国内正在进行的NK细胞免疫疗法临床研究约40多项，均为临床前研究或一期、二期临床试验阶段，适应症包括急性白血病等血液疾病，以及卵巢癌等实体肿瘤。
尽管国家早有规定，细胞免疫疗法在没有获批临床使用前不得用于患者治疗。但据上述业内人士向采访人员透露，此类免疫细胞疗法在民间甚或部分地方医院一直存在。与CRT-T相比， NK细胞疗法被认为安全性更高，因此在民间应用更多。
在马进仓的案例中，陆巍被人诟病最多的是违规使用NK细胞免疫治疗。由于中国目前没有批准任何细胞治疗进入临床应用，目前所做的都只能是临床试验。而根据规定，所有获批的临床试验都必须在三级医院进行。接受这类疗法和临床试验的参试者，都应签写知情同意书，医院的伦理委员会也应进行相应的审批来核查研究方案，以确保患者的相关权益。
一般来说，这类临床试验都不会向患者收费，包括相关的合并用药、并发症处理和住院全部都是免费的。
“我只能说，一般医生介绍病人去院外的机构做检测或者治疗都是有一定的返点的，而且比例还不低。 ”上述业内人士告诉采访人员，不少三甲医院的知名医生与院外的机构存在利益合作，这种现象在上海比较普遍。一些业内公认的肿瘤专家，在院外机构兼职或者直接持股，这已经不是什么“不能说的秘密” 。
上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会办公室主任陆麒对媒体表示，目前很多医疗机构的主要研究者背后都有类似的企业存在，有些医疗机构也与企业关系密切。 “有些想法比较超前的医院和专家，在成果转化领域走在了前头，在掌握了某项专利技术之后，通过成立公司等方式，由医院参股或者研究者个人参股等方式获得最终转化成果的分成，在研究过程中就难以避免会存在个人的经济利益冲突和机构的利益冲突。 ”陆麒说。
癌症治疗本身已经是一笔不小的费用开支。但在实际治疗中，患者常常会因为医生和企业之间的利益纠葛，进行一些不必要的检查和治疗，承担过多的医疗成本。采访人员了解到，有医生甚至在公开场合表示，自己开药是会“看人下菜碟”的。他建议患者如果去看病，最好不要穿得太好或者拎名牌包，这样很容易被当做“冤大头”而多花“冤枉钱” 。