手术|成都五医院完成高难脊髓髓周动静脉瘘复合手术四川在线记者石小宏40多岁的叶

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四川在线采访人员石小宏
40多岁的叶女士平日里生活十分惬意，工作之余晚上还要去跳下广场舞。可是一年前，她常常感觉双下肢的麻木，尤其是坐久了症状更明显，起初叶女士以为是姿势不良引起的腰椎间盘突出，就没太在意。半个月前，由于下肢麻的简直没办法站立，为了进一步治疗，叶女士住进了成都五医院神经内科。神经内科检查后发现叶女士的腰椎间盘突出的不明显，解释不了她下肢麻木的症状，于是向神经外科求助。神经外科主任罗霜看了叶女士的核磁影像后，一下就想到了是不是脊髓的血管畸形，立马将她转到了神经外科并及时的安排了脊髓血管造影，造影结果果然是胸10脊髓髓周动静脉瘘。
针对叶女士这种罕见的疾病，罗霜主任立即组织全科讨论：由于脊髓供血动脉之间有着丰富的吻合且这些动脉多比较纤细，显微外科手术术中难以准确判断异常沟通的瘘口；介入栓塞难度较大，费用昂贵，且复发率较高。既然单一的介入和外科手术都不能达到目的，罗霜主任在详细评估病情后，结合成都五医院现有条件决定采用一种复合手术+多模态监测方法，在复合手术室完成手术。
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经过充分的术前准备和讨论各种预案，精心设计复合手术流程， 5月3号，在华西医院李进教授的指导下，罗霜主任带领神经外科脑血管病组，为她实施了脊髓髓周动静脉瘘封闭术+椎管成形术。术前由王洪湄护士为患者安置电生理监测装置，实时监测脊髓神经功能。
切开硬脊膜显微镜下迂曲的血管病变清晰可见，罗霜主任在放大4倍的显微镜下耐心得分离周围血管及神经，仔细辨认瘘口位置，同时一旁的电生理实时提醒着术者在分离过程中对神经功能的影响情况，确保正常功能的充分保护。经过仔细分离以后，可疑瘘口显露出来了，临时阻断病变血管，介入造影亮相，行选择性T10脊髓造影，显示经过阻断后病变血管未显影，电生理监测同时未显示明显感觉、运动功能异常，确认“真凶”了，继续显微镜镜下电凝封闭瘘口，切除迂曲引流静脉，荧光造影，正常血管显影良好，大功告成。为了避免遗漏残留，血管病组组长刘力、、程书文、龚敏再次实施了脊髓血管造影，原有异常血管消失不见了，最后回纳脊柱椎板，缝合伤口，手术完美收官。
脑血管疾病是人类健康的第一杀手，防治脑血管疾病具有重要社会意义，复合手术室的出现整合了开颅手术和介入治疗的优点，不但能单独行开颅或者介入手术，还能结合介入诊疗技术、显微外科手术、神经导航技术等技术手段更好地为脑血管病患者进行诊疗。罗霜主任介绍：这台手术除了使用了医院建设的国际水准的复合手术室，还借助了目前神经外科最先进的术中数字减影造影设备、荧光显微镜、术中电生理监测仪等高精尖精密设备。神经外科在复合手术室的首秀成功,更离不开手术室和麻醉科的通力合作，手术室团队在敖永琼护士长的积极协调下在五一假期进行了场地、设备和手术配合的全面准备，与临床医生和设备工程师反复沟通，确保手术进程流畅；麻醉科团队也是早早将相关麻醉设备和药品调配到位，并提前进行了设备测试和流程梳理。此例手术的成功实施填补了成都市级医院的空白，也标志着成都五医院神经外科已实现了将外科手术和介入技术相结合的 “一站式”精准治疗。
【手术|成都五医院完成高难脊髓髓周动静脉瘘复合手术】罗霜还提醒广大市民：脊髓动静脉畸形因为其起病隐匿，没有特征性表现，常常被误以为颈椎、腰椎疾病，延误了治疗。如果经常出现肢体的麻木、酸胀、无力或感觉异常要及时到大型三甲医院就诊。