大伯|一阵咳嗽后，纸上全是血！杭州男子困惑不已：我这是得“内伤”了？钱江晚报·小时新闻通讯员张玥

钱江晚报·小时新闻通讯员张玥洁采访人员何丽娜
【大伯|一阵咳嗽后，纸上全是血！杭州男子困惑不已：我这是得“内伤”了？】我们常在电影或电视中看到这样的情景：角色在交代完想说的话之后，突然喷出了几口老血——按一贯“套路”摸索，这个角色怕是马上要“杀青”了。
而除了大家在影视剧中常见的“内伤” ，吐血最凶险的就当属肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血。
杭州市红十字会医院消化科副主任中医师刘肄辉提醒：这种类型的出血有时十分严重，并在短时间内可达数千毫升，甚至可危及生命， 65岁的杭州市民姚大伯就刚经历了这种生死时刻。
两周前，他在吃饭时突然一阵腹痛，咳嗽了几下，擦嘴的纸巾上就出现了一滩血， “应该是老毛病犯了。 ”起初，他并不在意。
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原来，姚大伯患有严重的酒精性肝硬化，并已经出现了食管胃底静脉曲张等并发症。
呕血正是食道胃底静脉曲张破裂后出现的症状， “这种情况之前已有几次，每次治疗后，病情会好转” ，虽然医生反复提醒他千万戒酒，可姚大伯却当成了耳旁风，最终发展成了肝硬化晚期。
姚大伯来到杭州市红会医院消化科就诊，完善内镜检查后，刘肄辉医生安排他进行了内镜下食道静脉套扎术，手术很顺利，他的病情也逐渐好转稳定下来。
可谁也没想到的是，就在手术后第三天，姚大伯突然出现了大量的呕血、便血，伴有血压下降，呼吸急促等表现，被紧急转入重症监护室进行治疗。
经过气管插管，输血治疗等紧急抢救，姚大伯的生命体征开始慢慢稳定下来，但仍有持续不断的便血。
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重症监护室的医生提出，请消化科、普外科、血管外科等多学科会诊：理论上有再次内镜下治疗，三腔二囊管， TIPS ，手术等治疗方案，但每种方案都各有利弊。
医生们对姚大伯的病情进行了讨论，在与家属充分沟通后确定方案：先是消化内科医生在内镜下给姚大伯置入了三腔二囊管，通过水囊的压迫作用暂时止住了出血，而后外科手术医生给姚大伯进行了胃冠状静脉栓塞术，暂时解除了继续出血的风险。
而此时，姚大伯的血肌钙蛋白又出现了明显升高，重症监护室医护人员的心再次提了起来：这是急性心肌梗死的征兆！
心肌梗死需要进行抗凝抗血小板治疗，可这些治疗偏偏又是加大出血风险的，无法在姚大伯存在消化道大出血的情况下进行。
幸好坏死心肌的面积不算很大，姚大伯的心脏还能进行相对正常的工作。在重症监护室医生的严密观察和治疗下，姚大伯生命体征稳定。一周后，他终于转出了重症监护室。
在生死边缘走了一圈后，姚大伯非常感谢重症监护室医护人员对他的“救命之恩” 。
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他后悔地表示：现在身患多种疾病，都是年轻时各种不良生活习惯所导致：以前嗜酒嗜烟，仗着自己身体好，以为没什么关系，结果已经得了酒精性肝硬化，并出现了食道静脉曲张等严重的并发症，这次大出血差点就要了他的命。 “年纪大了后又患上了冠心病，这次并发急性心梗就和心脏基础情况差有很大关系。 ”
姚大伯尽管这次好转出院了，但并非就此高枕无忧。
刘肄辉医生解释：因为肝硬化晚期不可逆转，出血仍可能再次发生。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒，经历肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化三部曲而形成。除了遗传、个体差异等影响因素之外，一般饮酒超过5年，男性每天饮酒量≥40g/d ，女性每天饮酒量≥20g/d ，就可能会被诊断为酒精性肝病。
早期阶段病人可能没有明显的症状，或者仅仅表现为轻微的消化不良。
很多患者不够重视，确诊后还继续酗酒，随着疾病进展，可出现消瘦、食欲减退、乏力、黄疸、牙龈出血等症状，还伴随着食道胃底静脉曲张破裂出血、肝癌等严重并发症。
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“我国肝硬化的患者不在少数，发展到食管胃底静脉出现曲张的程度，血管壁张力较高，管壁变薄。此时食用粗糙的食物，用力排便、咳嗽甚至无明显诱因的情况下就很容易造成大量呕血、黑便的情况，需要进行药物、内镜或手术甚至肝移植等治疗。 ”