避免医生“越俎代庖” ， 需要更细致的调查、多维度的考量 ， 这也是医学人文的价值体现 。 三年前 ， 孙辉所在团队便曾做过课题：非小细胞型肺癌占所有肺癌的80% ， 75%的患者发现时已处于中晚期 ， 五年生存率很低 。 非小细胞肺癌的治疗过程十分复杂 ， 可替代方案较多 ， 需要在可能的获益和风险之间权衡 。
患者对于治疗方式的选择偏好和意愿支付情况如何？课题组选取上海和广州的137名患者进行调查结果显示：比起静脉注射 ， 患者更倾向于口服药；在意愿支付方面 ， 可获得11个月无进展生存期患者 ， 每个月愿意支付的平均费用约14400元 ， 略高于药物经济学评价的意愿支付结果 。 孙辉说 ， “适合患者的治疗才是最好的治疗 。 医生一定要考虑患者的多维度因素 ， 真正提高疾病治疗依从性 。 ”
医学本源是追求领域卓越 ， 还是追求生命价值？
张煜质疑陆巍治疗方案不合理 ， 且在治疗中违规使用尚未获批用于临床的NK（Natural killer ， 自然杀伤细胞）细胞免疫疗法 ， 且以每次3万元的价格向患者收费 。 医学专家解释 ， 所谓“NK细胞免疫疗法” ， 是细胞免疫疗法领域的前沿技术之一 ， 但仍处临床试验阶段 ， 包括中国在内全球范围尚无相关产品获批临床使用 。 采访中数位专家明晰：如果确实存在收费 ， 这种操作肯定是违规的 ， 但目前相关调查还在进行 ， 并没有最终证据和结果 。 这也考验政府部门的监管能力 。
“这样一次同行的黑幕爆料 ， 为目前肿瘤治疗领域带来监督和反思 。 ”孙辉直言 ， 一如调查结果 ， 治疗的原则基本是符合规范的 。 部分创新技术和药品尽管在既有临床共识、指南之外 ， 但它们是推动医学不断发展的动力所在 。 尽可能以充分公开、透明方式让患者获益 ， 避免“一刀切”监管 ， 方可保护病家权益之时 ， 鼓励医者创新勇气 。
他山之石或可攻玉 。 美国MD安德森癌症中心终身教授张玉蛟关注此事件后 ， 并在社交网络提出美国值得借鉴的做法 。 强化规范诊疗是基础 ， 在此基础上 ， 个体化治疗绝不是随意 。 医生在没有具体指征的情况下 ， 借用其他癌种或分期上的疗效 ， 超“规范”用药 ， 必须先征得患者和医保的同意方可下药 ， 与此同时 ， 医生自己也必须承担多一层的道德和医疗责任 。
纵观历史 ， 没有一次次医学突破 ， 就没有生命的奇迹 ， 人类攻克疾病的过程本身就充满着冒险与挑战 。 上海市政协委员张怀琼提出自己见解：医者在追求医学突破之时 ， 勿忘“价值医疗” 。 怎样实现更有效的医疗价值目标？治病救人的根本目的在哪里？这应该是白衣天使常常叩问自己的灵魂问题 。 多位专家表示 ， 创新药物乃至技术手段是工具和途径 ， 而让患者更有尊严、更有质量地活下去 ， 始终是医生不变的救治原则 。
栏目主编：顾泳 文字编辑：顾泳 题图来源：图虫 图片编辑：曹立媛
【治疗|“肿瘤治疗黑幕”权威回应后，医疗“罗生门”四问如何求解】来源：作者：顾泳 黄杨子

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