圆孔|20岁小伙两年内脑梗了三四次，专家：他心脏有漏洞 “我才20多岁

“我才20多岁，可这几年脑梗的症状发作了三四次，一侧肢体麻木，再下去严重的话就要偏瘫了。 ”年纪轻轻的小张为此烦恼不已。在无锡市人民医院，他终于找到了导致他频繁脑梗的“真凶”——心脏有漏洞。
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第一次脑梗：十八九岁突然两眼发黑
无锡市人民医院心功能科钱大钧主任最近接诊了一名患者，病因是频繁的脑梗，找不到原因，现在想看看心脏是否有问题。 “CT检查提示，患者脑子里有一些小的斑点，也就是腔隙性脑梗，考虑到栓塞面积小，我们给了用药治疗，把栓撒溶解掉，但是没想到两年之内复发了3-4次，反复来医院治疗，颈椎、脑子、血管查个遍都没有发现问题。 ”
脑梗是确定的，但是病因却找不到，这令神经内科的医生们颇为头疼，会不会有其他原因，比如心脏原因等，于是建议小张到心功能科检查。 “我在十八九岁的时候，有一次突然两眼发黑，什么都看不见了，过一会儿又恢复了。 ”小张陈述。 “这是小的血栓堵住了供给眼睛的血管，这应该是你最早一次发病。 ”医生们表示。
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注射生理盐水查证心脏是否有漏洞
高度怀疑：心脏有漏洞
钱大钧主任了解小张的病史后，高度怀疑他的脑梗是心房内卵圆孔未闭导致的。据悉，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右闭合，如果没有闭合，有的人会出现临床症状，有的人则毫无知觉。卵圆孔未闭，通俗理解为心脏上有漏洞，它是个非常狭小的通道，当未经肺脏过滤的含有来自深静脉的血液从这里通过时，很容易形成血栓，一旦血栓脱落，随血液流动掉入脑内就会造成脑梗。近年来，越来越多研究发现卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。但这只是怀疑，如何真正证明自己的判断才是关键。
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跑去左心房的微气泡
【圆孔|20岁小伙两年内脑梗了三四次，专家：他心脏有漏洞】证明猜想：小气泡从右心房跑入左心房
钱大钧决定为小张进行经食管心超加右心声学造影（俗称“发泡试验”）。当清晰显示心房间隔后，钱主任用一支生理盐水，在两个针筒之间来回快速震荡，生理盐水中出现大量微气泡，然后快速注入小张的手臂静脉。同时观察经食管心超上的变化，只见大量微气泡随着静脉进入心脏的右心房右心室，正常人此时气泡会继续前行，进入肺内，通过肺泡的气体交换而弥散干净，不会到达左心房左心室。而如果是心房内存在卵圆孔未闭，那么会看到有微量的气泡通过卵圆孔，进入左心房内。小张的检查结果，恰恰应证了这一点：有气泡进入了左心房。也就是说，小张的心脏在左右心房间确实存在漏洞——卵圆孔未闭。
治疗：病情不同方式不一
明确病因后，下一步就是对症治疗。钱大钧说，此病在成人中的发病率超过25% ，至于是否需要治疗，选择什么样的治疗方案，因人而异。对于隐匿型患者（极轻微）患者采取一般治疗,如注意休息,避免过度劳累。避免快速放松呼气、尖叫、咳嗽、用力排便等可致胸腔压力增加的动作。轻度患者，如小张这种，则采用抗凝或抗血小板的药物治疗对于重度患者，漏洞较大的，只能采取手术干预，如经导管封堵卵园孔、外科手术关闭卵圆孔等。
据悉，经食管心超下右心声学造影诊断卵圆孔未闭这项技术于2019年列入无锡市人民医院院控技术。近两年，已为25名患者明确了诊断。
扬子晚报/紫牛新闻采访人员季娜娜
校对苏云
来源：紫牛新闻