输尿管|国内首例！女子输尿管损伤，北京医生3小时妙手修补北京大学人民医院近日完成中

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北京大学人民医院近日完成中国首例腹腔镜下生殖静脉移植修复输尿管成形术，用病人生殖静脉作为补片，修补狭窄的输尿管。该技术具有易获得、创伤小、并发症小、恢复快的优势，突破技术壁垒，开创微创手术新前沿。
十年“顽石”折磨，慕名来“人民”寻医
患者为一58岁女性， 10年前因右肾结石引发肾积水，在当地医院行经皮肾镜手术取出右肾中的结石；两年后因右肾输尿管狭窄，再次引发右肾积水，在置入输尿管支架后，疏通尿路缓解肾积水。
半年前，患者再次出现反复腰痛，两次手术史，让她的右侧输尿管严重狭窄，再次尝试置入输尿管支架无果后，选择了“肾造瘘” 。插入肾盂的引流管，从腰背部肾区引出体外，接上引流袋流入尿液，来解决她的排尿问题。这是一种应急处理办法，天天带着尿袋跑严重影响了她的生活。
为此，经打听，她慕名来到北京大学人民医院，找到泌尿与碎石中心主任医师熊六林。
中段几近“闭塞” ，专家共商找到方向
入院后，专家在询问病史时发现，患者糖尿病10年， 5年前还因宫颈癌进行了放化疗，在接下来的顺行+逆行插管造影发现“右侧输尿管中段狭窄长约3厘米” ，泌尿系增强CT提示“右肾重度积水” ，可以明显地看出，病人已经出现严重的肾功能减退，右肾功能不足左肾的1/3 。
病情不等人，泌尿碎石中心即刻召开科室大查房。熊六林分析，患者结石导致的输尿管中段已经出现明显的狭窄，这个上够不到，下接不上的部位，经典的手术方式是用移植物修补狭窄的输尿管。移植物通常选取患者一段带系膜的游离回肠袢，或者剥取口腔颊侧或舌底一大片黏膜。但这两种手术方式创伤大、恢复时间长，且术后可能出现肠粘连、舌炎、舌麻木等并发症。
是否可以考虑用患者的生殖静脉作为移植物呢？人民医院的专家们富有开创精神地思考。女性生殖静脉指的是卵巢静脉，男性生殖静脉为精索静脉，与输尿管伴行，一边一根，右侧汇入腔静脉，左侧流进深静脉，通常直径3毫米至4毫米。
如果采用口腔黏膜修补尿道，需要在输尿管修补术中同时做口腔手术，口腔内有伤口，会影响患者术后一段时间生活。而使用生殖静脉，可以在输尿管附近就地取材，不需要另外手术截取替代材料，缩短手术时间，明显减轻患者痛苦。结扎后的生殖静脉，会逐渐形成侧支循环，不会对患者造成影响。
团队沉着应对， “移花接木”首获成功
在麻醉科和手术室的密切配合下，熊六林主刀为患者实施“全腹腔镜下生殖腺静脉替代修复复杂输尿管狭窄手术” 。
腹腔镜下探查，显露右侧输尿管，发现患者输尿管实际狭窄长度达4厘米，游离并剖开输尿管狭窄部，就近截取同侧生殖静脉，覆盖狭窄的输尿管，全层缝合……
手术历时3小时，获得成功，术中出血仅20毫升。术后腹部X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅，患者恢复良好，此后不到一周便顺利出院。
专家提醒
关于输尿管狭窄，这些您该知道的
肾结石是一种常见的泌尿系统结石疾病，很多人都会有。在排石过程中可能会造成嵌顿损伤输尿管。在输尿管镜检查或手术过程中，也可能因炎症、损伤、手术疤痕等导致输尿管狭窄。还有一些病人存在先天发育不足。
一旦出现输尿管狭窄，千万别大意。输尿管管腔变小可能引起尿路梗阻，进而出现肾积水。如果时间过长，则会造成不可逆的肾功能损害。临床上很多患者到了这一步，只能靠长期透析来维持生命。
【输尿管|国内首例！女子输尿管损伤，北京医生3小时妙手修补】专家提醒，输尿管狭窄不是小事，需尽早诊断并积极治疗，延误病情后果太可怕。