前列腺癌|黄晓东：守护男性健康，扎根基层做好早筛早诊早治 “我希望未来的五年里

“我希望未来的五年里，能让启东50岁以上的男性提高对前列腺癌的认知，每年做一次筛查，从而在一定程度上提高男性市民的生命质量。 ”启东市人民医院泌尿外科副主任黄晓东如是说：“前列腺癌发病率在全球男性泌尿肿瘤中位居第一，且发病率和死亡率逐年递增。在欧美发达国家，九成的前列腺癌是通过筛查发现的，约81%前列腺癌患者发现时处于早期， 5年生存率达到了99.5% 。而在我国，超过2/3患者初诊时已属晚期或局部晚期，错过了最佳治疗机会。所以，我在极力宣传前列腺癌的早诊早治，能早诊一个人，就是挽救了一个家庭。 ”
文章插图
痛心的会诊，连接起多科协作筛查的纽带
【前列腺癌|黄晓东：守护男性健康，扎根基层做好早筛早诊早治】让黄晓东印象最深的一次会诊是多年前一个58岁的病人。因为腰痛来院检查，在详细的检查后，骨科医生发现骨盆和腰椎多处骨皮质破坏，对癌症指标进行了筛查，结果发现血PSA检测值明显升高，邀请泌尿外科会诊。他会诊后开出前列腺彩超和磁共振检查，结果发现前列腺外周带存在多个结节，穿刺活检证实“前列腺癌” ，根据病理评分已是晚期，多发转移。会诊的结果很痛心，病人丧失了手术的机会。
无独有偶，一次消化内科门诊医生邀请泌尿外科医生一起会诊一位病人。家住王鲍镇正平村的76岁张伯伯，因为饭吃不下，身体没力气半年，在家人陪同下来到我院就诊，消化系统检查后没有发现问题，偶然听张老伯说“小便比较频繁” ，经过会诊， PSA值高达20.93ng/ml ，前列腺穿刺活检，病理诊断“前列腺腺泡腺癌” 。
这引起了泌尿外科、骨科、消化内科等科室医生们的关注，要重视“前列腺癌隐匿症状” 。黄晓东提出：按照《中国前列腺癌筛查专家共识》建议男性50岁以后一年做一次PSA筛查，如果接诊50岁以上的患者，可以在征求患者意见的情况下酌情加做血PSA检测，只要花费70元，就能初步筛查出可疑早癌的患者。我们一定要把关口前移，才可能提高病人的认知，也有可能提高不典型症状病人的确诊率。
文章插图
积极科普市民重视体检，捕捉癌变“蛛丝马迹”
每次门诊坐诊、每次科普讲座、每次科间会诊、每次下乡义诊，甚至每次亲朋好友聚餐，黄晓东都会拿身边的案例故事为身边的病人、朋友、亲人普及前列腺癌的早筛早诊意义，他就像一位传经送宝的僧人，走到哪里科普就讲到哪里。
黄晓东深知，在前列腺癌早筛早诊早治这条路上，没有捷径可以走。欣喜的是，越来越多的患者通过体检查得血PSA值升高来院就诊，只要经过进一步彩超、穿刺即可确诊，并得到及时的治疗，这大大提过了患者的存活率和生存质量。
家住寅阳镇临海桥村71岁的黄老伯就是早筛早诊的受益者。 2018年12月25日因体检查PSA15.6ng/ml（超过正常值），在我院进一步前列腺穿刺活检，黄晓东带领医疗小组和彩超医师密切配合，采用改良后的穿刺新方法“12针法” ，结果第8、9、12针病理诊断示“前列腺腺泡腺癌”其余9针都是良性，这说明改良后的穿刺法能较好地补捉到了癌变“蛛丝马迹” 。 2019年2月黄老伯在上海长海医院做腹腔镜前列腺癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，内分泌巩固治疗2年， PSA控制良好，至今一直维持在比较理想的水平。黄晓东医疗小组对黄老伯长期回访，跟踪做好健康指导。黄老伯及家人多次表示感谢，感谢“人医早期诊断、早期治疗，使他远离肿瘤的困扰” 。
2018年至2020年期间，泌尿外科共筛查前列腺特异抗原PSA约3万余例，穿刺396例病人，其中确诊前列腺癌患者228人，使前列腺癌患者得到了早诊早治，尤其43例患者抓住了最佳手术机会。
以评审为契机，主动对接上海专家提升专科技术
类似黄老伯的故事发生了很多次，黄晓东虽然很高兴早筛早诊的意义在凸显，但是病人对大上海、大专家的崇拜，让他考虑到“能不能将上海专家引进来，这样既能避免病人来回上海的辛苦、降低就医成本，又能在交流中提升泌尿外科高难度手术的能力。 ”
2018年我院正在积极创三级乙等医院，泌尿外科以评审为契机，加快科室发展步伐，立足病人需求和病种特色成立了3个亚专科：前列腺疾病组、泌尿系肿瘤组、泌尿系结石组。主动对接上海华山医院、上海长海医院、上海华东医院、南通大学附属医院、南通市第一人民医院的专家，加强技术合作、案例交流、疑难病例讨论、学术前沿分享， 2020年底泌尿外科手术量1035台，较2018年上升107.75%；三四级手术量550台，较2018年上升122.95% ，无论从科室业务量，还是手术难度等方面，都有了质的飞跃。