撞到头没出血？警惕“看不见”的伤去年

去年， 60岁的传奇球星马拉多纳在家中因心脏骤停去世。而在出事前3周，他曾接受了私人医生的“硬膜下血肿”清除手术，其私人医生说“不知马拉多纳什么时候撞到了头” 。
日常生活中， “撞到头”并不是什么罕见的事情，尤其老年人，因身体灵活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着实难免，但大部分人只要没有出血和昏迷都不当一回事。其实，对于老年人而言，撞到头后即使看上去没有大碍，却可能发生“慢性硬膜下血肿” ，这种看不见的伤，对老年人的危害极大！
一什么是硬膜下血肿？
人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就是我们常说的颅内出血，形成了血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。
硬膜下血肿根据发生时间，可分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性硬膜下血肿一般为较重的头部外伤引起，多见于车祸、高处坠落、打架斗殴等；而慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，多见于老年人。
急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大，患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血肿却被认为是“在所有头部受伤中最致命的” ，其危险性在于症状隐匿，患者初期很难在短时间内发现该病。马拉多纳的私人医生就曾透露， “这种伤很难发现，我不知道他是被撞了还是摔了。 ”
马拉多纳的病情演进也是如此，最初他的症状并不明显，这是因为小静脉破裂后导致的慢性硬膜下血肿，可能数天或数周才出现症状，随着时间的推移，硬膜下腔少量持续性出血，不断压迫大脑，积累到一定程度才会出现血肿压迫症状和体征：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐等；2、智力障碍和精神异常：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向障碍和智力减退等；3、局部性神经功能缺失：偏瘫、麻木、失语等。如果血肿使颅内压力极度升高，患者会丧失意识甚至死亡。
二这病为何爱对老年人下手？
事实上，慢性硬膜下血肿对正常人来说不算是很大的问题，部分症状轻的患者甚至可以不去医院，出血可以自行停止并恢复。但如果老年人一旦撞头碰出个硬膜下血肿，那就要格外小心了！
慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，在老年人中有较高的发病率。人上了年纪之后，脑部会出现不同程度的萎缩，一旦脑部被撞击，脑组织在颅腔内的移动度较大，其中的静脉就容易被拉断，导致静脉出血，造成慢性硬膜下血肿。
随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性硬膜下血肿的发病率也随之增加， 80岁以上老年人年发病率可达127/10万人，患者占比高达三分之一。并且预后很差，有多达20％的患者神经系统严重失能。因此，及早发现症状及早治疗非常重要。
近几年，慢性硬膜下血肿的性别比例也逐年发生变化，老年女性患者数量逐渐增多。
三老年人撞到头绝非小事！
老年人由于骨质酥松或者平衡能力减弱等原因，很容易跌倒或站立不稳，头部极易被磕碰，例如碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等。发生这类情况不能当没事一样，有些老年人即使头部撞了个包、头皮乌青，但看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事。千万要记住，头部摔伤后，没有症状并不代表没事，这种认识上的误区，很有可能是致命的！
老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%～2.5% ，相当于每100个磕碰到脑部出现硬膜下血肿的老年人，就会有2个人去世。
头部撞伤后的脑静脉出血最快也要3-4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，或是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。
四慢性硬膜下血肿不是脑溢血！
还有些老年人常常会把硬膜下血肿和脑溢血混为一谈。
“脑溢血”其实就是我们常说的“脑出血” 。通常来说，普通摔倒最常见的是导致硬膜外血肿、颅骨骨折等脑外挫裂伤，而脑出血多半是由脑动脉硬化、脑血管畸形、脑血管瘤破裂造成，出血量大且迅猛，因此常见的脑溢血往往发作得快，发作时的症状也非常吓人；而慢性硬膜下血肿的静脉出血则是反复缓慢地渗血，血肿是逐渐形成的，直到压迫脑神经出现相应症状后才会被发现，这也就是其被称为“慢性脑出血”的原因。