说好赔60万, 妻子患癌到账变30万? 想赔5000当30万?( 二 )
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那么从主险保障利益讲 , 战先生妻子罹患的是甲状腺癌 , 符合重大疾病理赔前提 , 那么战先生妻子就可以获得30万的赔偿金 , 并且宽免后期应交保费 , 该主险合同继承有效 , 但之后合同中商定的轻症保障责任、身故保障、疾病终末期保障责任终止 , 仅剩下2次不同重疾赔付39万和45万的重大疾病保障利益 。
这里我们要留意 , 对于重疾多次赔付的终身重大疾病保险 , 是有赔付顺序的 , 任何一家险种都一样 , 属于行业共鸣 。 就是说 , 假如一旦重疾理赔在先 , 那么合同其他保障责任 , 轻症保障、中症保障、身故、疾病终末期保障自动终止;假如合同中有额外的特定疾病保障 , 好比少儿特定疾病保障、癌症多次赔付保障、心脑血管特定疾病多次赔付保障或者是所谓的身故关爱金(重疾赔付距离几年后身故额外赔付责任)是继承有效的;而要是轻症、中症、额外保障利益先行赔付 , 则不影响重大疾病、身故等保障赔付 , 但重疾与身故保额一样是共享的 。
此外这个投保计划还附加了两个额外保障责任
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中宏附加恶性肿瘤疾病保险
中宏附加百万无忧医疗保险
对于百万无忧医疗保险 , 这个很好理解 , 就是我们通常了解的百万医疗险 , 结合医保报销剩余花费减去免赔额后的部门可以用百万医疗险进行二次报销 。
从网上搜集该款险种的合同条款看 , 我着重讲两个部门 , 一个是免赔额 , 另一个就是续保 。
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这款百万医疗险免赔额是1万
与其他百万医疗险一致 , 且不能把医保报销额度计算在内 , 重疾也不能免去免赔额 。 意思就是说 , 这款百万医疗险需要客户自己承担1万 , 剩余的部门才可以报销 。 以案例情况假设 , 战先生妻子这次治疗花费5万 , 医保报销了2万 , 剩余3万减去1万免赔额 , 剩余的2万就由保险公司在进行报销 。
另外我们消费者对于百万医疗险最担心的就是脱险理赔之后 , 能否继承购买该产品为以后继承提供报销保障的担忧 , 这就要看百万医疗险的续保条款 。
此款百万医疗险的续保前提是怎么商定的
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从条款商定看 , 只要产品不下线 , 该百万医疗险每3年为一个保证续保期 。 以案例情况来讲 , 就是战先生妻子只要在这款产品不下线的情况 , 只要继承缴费 , 还有2年的百万医疗险报销保障 。
假如过了3年保证续保期 , 按照战先生妻子的情况大概率是不能再续保此产品 , 短期内也无法在购买其他保险公司的百万医疗险 , 但对于甲状腺癌现在也不是什么大不了的病 , 现在有一些公司要求 , 假如治愈超过3-5年以上 , 且治愈良好仍是有机会购买百万医疗险的 。
最后要讲的就是这个附加的中宏恶性肿瘤保险 , 也是此次案件纠纷的根源 。
之前先容过 , 主险固然是重疾可以三次赔付的险种 , 但要留意赔付的条件是不同种的重大疾病 , 而恶性肿瘤一般都是单独分一组 , 所以只要赔了恶性肿瘤 , 即便以后泛起恶性肿瘤的新增、转移、复发也是不能赔的;但我们都知道恶性肿瘤危害性是最大的 , 即便这次战先生爱人是甲状腺癌这种危害小的 , 也不好说以后不会泛起别的恶性肿瘤;所以现在有许多保险公司的产品为了竞争获得险种上风都会额外提供恶性肿瘤多次赔付的保障责任;这款保险同样如斯 , 只不过以附加险的形式提供恶性肿瘤的二次保障 。
从网上收集到该附加险的条款是这样商定的
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我们可以看到条款清晰的写明 , 只有在间隔首次确诊恶性肿瘤满5年及以上 , 无论是之前恶性肿瘤的复发、转移、持续仍是新发都可以额外赔偿基本保额;结合案例战先生妻子的情况 , 那么只有在这次确诊之后满5年及5年以上 , 在泛起这些恶性肿瘤的情况是可以在拿到30万的赔偿金 。
所以从合同商定的条款上看 , 保险公司已经支付了本次脱险恶性肿瘤30万的赔偿金 , 并且承担了此次战先生妻子的住院治疗用度 , 是完全按照合同商定执行的 。
但对于下发的理赔通知60万和之前销售职员所谓可以理赔60万 , 固然错误显著 , 但并不是合同实际的保障利益 。 那我觉得保险公司跟战先生已经进行了解释 , 并提供愿意赔偿5000元给战先生 , 是完全公道的 。
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