1、多团队协作下的加速康复外科 （ERAS）信丰县人民医院普外科李丹,1,高等课讲,ERAS的概念,01,ERAS的实践,02,ERAS的成效,03,目 录,04,ERAS的前景,2,高等课讲,ERAS概念由丹麦Kehlet教授提出,丹麦哥本哈根大学Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念 ， 其本人被誉为“快速康复外科”之父,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth. 1997;
78:606-17,3,高等课讲,ERAS的历史,1997丹麦哥本哈根大学Kehlet 教授提出 ERAS 概念 2005年欧洲营养和代谢委员会提出围手术期整体管理方案 ， 奠定了ERAS的基础。

2、2009年依据循证医学证据方案中加入直肠手术 ， 结直肠癌ERAS方案 ， 成为ERAS目前应用的经典方案 。
2010年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会 2012-2014 ERAS协会在世界外科杂志及临床营养 发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南 2015年5月 ， 第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开 ， 并举办了美国第1届ERAS学术会议 。
2016年4月 ， 第4届世界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开 。
2017年5月 ， 第5届世界ERAS年会将在法国里昂市召开,4,高等课讲,ERAS在中国的发展,2006年 ， 黎介寿院士率先将“ERAS”理念引进 。

3、中国 ， 也被称为中国ERAS之父 。
2007年 ， 在黎院士指导下 ， 江志伟教授率团队在中华外科杂志发表世界上第1篇胃癌ERAS第1个临床应用的研究论文 2015年7月 ， 在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、ERAS学术年会 ， ERAS之父丹麦Kehlet教授到会做了精彩报告 2016年1月28日 ， 国家卫生和计划生育委员会ERAS专家研讨会在南京军区总医院成功召开 ， 是ERAS上升至国家战略层面的历史性时刻！国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项关节置换术安全性与效果评价和中华骨与关节外科杂志,中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)发布 近年来 ， 普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域 。

4、开展ERAS ， 并已写入普通外科学第2版)研究生教材,5,高等课讲,ERAS诞生至今20余年 ， 此概念引入中国也不过近10年 ， 纵观ERAS的发展 ， 不难看出ERAS是一门方兴未艾的学科 。
加深对ERAS的研究及理解 ， 积极进行应用和探索 ， 通过ERAS的多学科培训及教育推广 ， ERAS临床实践转化应用将是未来发展的趋势,6,高等课讲,ERAS理念,ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法、处理措施以减少手术及其他治疗所引起的应激反应及并发症 ， 加速患者术后康复,Ann Surg,2002,236: 643-648,7,高等课讲,Br J Anaesth 1997;
78:606-17,更全面 。

5、地重视 微创理念,合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物,激素,创伤,炎症反应,ERAS理念核心减少应激和创伤,减轻应激反应的干预措施,8,高等课讲,ERAS的实践,02,ERAS的成效,03,目 录,04,ERAS的前景,9,高等课讲,如何实施快速康复,10,高等课讲,麻醉 体温控制 体液管理 血糖管理 引流管的管理,术前宣教 ， 术前评估 优化患者身体状况 术前口服碳水化合物及营养 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制。

6、术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,ERAS在术前的应用,11,高等课讲,术前评估与宣教,术前评估内容 全面的病史采集 ， 详细的手术前检查,筛查是否能进入ERAS路径 。
和患者仔细交谈 ， 适当的其他咨询 ， 给予心理疏导、康复建议和告知 进行麻醉、呕吐等风险评估 制定手术方案（尽量选择切口小的手术方式 ， ,术前宣教内容 可能采用的麻醉方式 ， 手术方案 可能出现的相应并发症及解决方案 术后的镇痛策略 康复各阶段可能出现的问题以及应对策略 患者及家属如何配合医疗护理工作以促进患者术后康复,术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断 ， 提高麻醉的安全性；术前宣教可以缓解患者的心理应激 ， 是ERAS得以顺利实施 。

7、的首要步骤,12,高等课讲,ERAS要求优化患者术前的身体状况,戒烟、禁酒,增强体育锻炼,优化 患者手术前的 身体状况,建议术前一个月（4周） 戒烟、禁酒,术前适当增加体育锻炼对患者有益,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,状态优化,积极纠正病理生理紊乱 （营养、贫血、电解质紊乱、凝血异常等,13,高等课讲,术前身体优化,贫血情况,当Hb70g/L时输注红 。

来源：(未知)

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标题：内容充实|多团队协作的ERAS【内容充实】