1、声导抗测听 蒋灵凤,1,高等课件,声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一 ， 其测试包括鼓室声导抗 ， 声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断 ， 有很大的诊断价值 。
结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量 ， 定性， 定位诊簖,一 . 中耳声导抗技术,2,高等课件,原理,当一个传声物体或传声系统将一部分声能吸收并传导 ， 这就是声顺 。
又将一部分声能反射掉 ， 这就是声阻 。
声顺与声阻互成反比 ， 既声顺大时声阻就小 ， 声阻大时声顺就小,3,高等课件,主要用途：（适应症,1.可客观显示中耳传音机构是否正常 ，听骨链是否中断 ， 硬化 ， 咽鼓管是否 通畅 ， 鼓室内有无负压 ， 积液 ， 粘连 。
2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的 病。

2、变 ， 还是由于耳蜗后听N的病变引起,4,高等课件,3 作周围性面瘫的定位. 4 鉴别伪聋 . 5 鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 （穿孔耳实验）. 6 听力重建术后疗效观察. 7 婴幼儿听力检查,5,高等课件,二 名词及基本概念,什么是声导抗？中耳对外界传来的声能有吸收传导的特性 ， 又有反射和声阻抗的特性 ， 通过测试中耳的声阻抗或声导纳 ， 了解中耳的功能状态 。
声导抗(acoustic immittance)是声导纳(acoustic admittance)及声阻抗(acousticimpedance)结合于一起的名称,6,高等课件,鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重 要组成部分 ， 系测定中耳传音系统在外 耳道压 。

【内容充实|声导抗测试【内容充实】】3、力从 +200到 -400kpa变化过程中， 对探测音顺应性的变化通过记录装 置 ， 可将此过程中的声顺动态变化记录 下来 ， 绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线 ， 成为鼓室功能曲线 ， 又称鼓室导抗图或声顺图,7,高等课件,该曲线的形状 ， 峰压点的位置 ， 峰的高 度以及曲线的坡度 ， 光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据 。
正常鼓 室导抗曲线是光滑的 ， 对称的 ， 如有听 骨链中断 ， 鼓膜萎缩或愈合性穿孔 ， 鼓 室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况 ， 可影响曲线的光滑度,8,高等课件,三 .鼓室导抗图可以分为五型,A型正常型正常人的峰压点在+- kpa范围内 ， 如果超过-kpa被 认为异常正常人中耳的静态声顺值一 般在 。

4、.到.ml ， 儿童为. 到.ml,9,高等课件,10,高等课件,AS型为低峰型表现为鼓膜完整 ，中耳压力正常 ， 咽鼓管功能正常 ， 但鼓 膜活动度降低 ， 可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变,11,高等课件,12,高等课件,AD型超限型系鼓膜听骨链过分活 动所致 ， 如听骨链中断 ， 鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛,13,高等课件,14,高等课件,B型平坦型见于鼓室积液 ， 鼓膜 粘连 ， 鼓室内较大肿物 ， 咽鼓管阻塞或 闭锁 ， 也可见于鼓膜穿孔 ， 耵聍栓塞 ，探头口接触外耳道壁时 ， 脓液堵塞等,15,高等课件,16,高等课件,C型负压型曲线移向负压侧 ， 峰 压点位于-100kpa及更大的负压处 ， 见于 咽鼓管功能障碍分为三型 C1 1 。

5、00 -150dapa,C2 -150-200dapa, C3 -200dapa以上,17,高等课件,18,高等课件,四.声反射的解剖路径和生理,当人耳受到足够大强度的声音刺激时 ，双侧镫骨肌收缩 ， 镫骨足板离开前庭 窗 ， 以保护内耳避免其受到损伤 ， 因 此 ， 它是一种保护性反射镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变 ， 因而 导致中耳的声导抗改变,19,高等课件,声反射的解剖路径和生理,声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩 ， 肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化 ， 在平衡计上显示 ， 并可看出 反应曲线 。
可用来鉴别该反射径路的各种 病变 。
声反射的反射中心在低位脑干,20,高等课件,声反射的解剖路径和生 。

6、理,声反射是通过中耳间接记录到的 ，虽然声反射弧通畅 ， 但由于中耳的病变 也会记录不到 。
对侧声反射弧耳蜗是感受器 ， 同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经 ， 再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应,21,高等课件,声反射的解剖路径和生理,同侧声反射弧耳蜗是感受器 ， 同侧听 神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面 神经核 ， 再经面神经传出达镫骨肌这一 效应器,22,高等课件,声反射的解剖路径和生理,一侧耳受到刺激时 ， 双侧镫骨肌都 会收缩 ， 声音刺激的一侧耳为刺激耳 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两 侧 。
镫骨肌声反射（有同侧和对 侧两个反射弧）的神经网络位于 。

7、脑干 内,23,高等课件,五.声反射的测试内容,声反射阈是指所能重复引出声反射的 最小声音强度 。
正常耳的声反射阈为 到9dBHL 同侧比对侧低到1dB,24,高等课件,声反射衰减较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减 。
多见于蜗后病变 ， 如 听神经瘤 。
方法：刺激时程为10秒 ， 刺 激声强度为反射阈上10dB ， 于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性,25,高等课件,26,高等课件,咽鼓管功能 .鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时 ， 吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态 ， 从而改变中耳的压力 ，结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化 ， 可以了解咽鼓管的功能,27,高等课件 。

8、,28,高等课件,将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道 ， 利用其压力系统不断加大压力 ， 当 压力达到一定程度时 ， 咽鼓管被动开 放 ， 中耳内压力会迅速下降 ， 当下降到 一定程度时不在下降 ， 嘱受试者作数次 吞咽动作 ， 中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降 ， 最后达到与外界压力平衡 。
根 据咽鼓管开放的状态 ， 可分为三型 ， 即 良 ， 尚好和不良,鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试,29,高等课件,30,高等课件,31,高等课件,32,高等课件,鼓膜置管的咽鼓管功能测试,当证实鼓膜置管通畅时 ， 可以进行咽鼓管功能侧试 ， 这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值 。
因为如果测试提示咽鼓管功能不良时 ， 就不能撤除鼓膜置管 。
方法同穿孔耳试验一样,3 。

9、3,高等课件,六.声反射的临床应用,据其传导径路 ， 以下几种情 况会导致声反射的消失: .刺激耳重度听力损失 .刺激耳听神经病变 .指示耳传导性听力损失 .指示耳面神经病变 .指示耳镫骨肌腱缺失,34,高等课件,七.声反射的临床意义,传导性病变： 鼓室内病变引起的轻度传音障碍 ， 可 在同侧和对侧刺激时 ， 使镫骨肌反射消 失 ， 故双侧声反射存在 ， 可排除传导性 病变,35,高等课件,2.传导性听力损失,当指示耳存在中耳病变时 ， 声反射多 无法引出 ， 在单侧传导性听力损失 ， 另 一耳听力正常病例 ， 声反射类型应该是 患耳的同 ， 对侧无声反射 ， 健耳的同侧 有声反射 ， 而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度 ， 如听力损失较小 。

10、 ， 声反 射可以引出 ， 反之则无 。
双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出,36,高等课件,3.感音神经性听力损失,感音神经性听力损失的声反射 ， 取决于病变部位 。
蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病变位于内听道以后,37,高等课件,4.耳蜗性病变,比较声反射阈与纯音听阈之差值 ， 可判断有无重振 ， 一般认为两者阈差小于dB ， 表示有重振现象 ， 此点为耳蜗病变的特点,38,高等课件,5.蜗后病变,声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤 ，可提供较多较可靠的治疗 ， 蜗后病变即 使其听力正常 ， 声反射缺失率仍可达30， 且听力损失增加 ， 声反射缺失率迅 速增加 ， 这有别于传导性 。

11、病变及耳蜗性 病变 ， 另一特征为声反射衰减阳性,39,高等课件,6.确定面神经损伤部位,镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价 值 ， 如反射存在 ， 说明病变部位 ， 在镫 骨肌神经分出的远端 ， 反之 ， 则在此近 端 ， 可以对面神经减压术提供参考 ， 当 然 ， 应排除中耳病变的影响,40,高等课件,7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价,在面瘫恢复过程中 ， 镫骨肌反射再现比面肌运动恢复的早 。
Rosn报道面瘫起病后4天,镫骨肌反射仍存在者 ， 以后很少再消失 ， 预后多良好 ， 满意恢复率达92 ， 起病四天内镫骨肌反射消失者 ， 恢复率仅73 ， 以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占84,41,高等课件,八.同侧声反射和交叉声反射对比,交叉声反射（对侧 。

12、刺激法）常因刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病变而不能引出 。
同侧声反射不受对侧耳的限制 ， 可以估价同侧声反射通路的传入和传出部分,42,高等课件,同侧声反射交叉声反射对比,脑干病变常常阻断交叉反射通路 ， 使交叉声反射不能引出 ， 而同侧声反射则较少受影响 ， 这类患者因同侧听觉通路尚未受累 ， 往往在听阈正常或接近正常时 ， 交叉声反射已出现异常,43,高等课件,倒L式 对角式,右单侧传导性听力损失,左耳重度感音N性听力损失,交叉,交叉,左耳重度感音N性听力损失,44,高等课件,水平式 垂直式,指示耳中耳或面N病变 左侧感音N性聋,中枢性病变 斜方体平面 的脑干中线病变,45,高等课件,结 语,声导抗测试项目较多 ， 常规筛选是做鼓室声导测试和声反射 ， 然后根据不同病变合理选择测试项目 。
声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音设备 ， 无创伤 ， 易于接受 ， 为整套测听的重要组成部分 ， 对测试结果应作综合分析 ， 才能发挥更大的诊断效能,46,高等课件,参考文献：1 临床听力学 2 基础与应用听力学 3 新生儿与婴幼儿听力筛查,47,高等课件,谢谢,48,高等课件 。

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