8、细胞,预防术后感染,推荐术前切皮30min前输注正确剂量l的适宜抗生素,术前疼痛评估,非阿片类镇痛药、神经阻滞,凝血功能,通过血浆制品、维生素K、人重组凝血因子a预防围术期急性出血,术前优化,术前适应性训练 戒烟准备(呼吸道准备） 戒烟至少4周(戒烟48小时减少气道高敏 ， 戒烟3-4周改善伤口愈合,戒烟4-8周减少肺部并发症23%-47% ） 戒烟4小时可改善血液携带氧气能力,14,高等课讲,ERAS术前营养支持的建议,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,进行营养筛查 一般情况下术前人工营养支 。

9、持不是必须的 对严重营养不良患者：营养风险调查评分5分 ， 推荐术前7-10天行肠内营养治疗 ， 可以给与口服营养补充剂或术前肠内营养,15,高等课讲,术前肠道准备：ERAS不推荐,常见手术（如胰十二指肠切除术 ， 结肠手术 ， 盆腔择期手术 ， 胃切除术）术前机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益 ， 一般情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术 ， 当计划行改到回肠造口术时 ， MBP是必要的,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J S 。

10、urg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,16,高等课讲,ERAS关于术前禁食的要求,术前2小时,术前6小时,手术,禁食透明液体,禁食固体食物,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,评估患者无胃肠道动力障碍,17,高等课讲,ASA指南对禁食时间的推荐,美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐,Anesthesiology 2002;
96:100 。

11、417,胃排空时间： 2h（清液） 4h（母乳） 6h(牛奶和淀粉类） 8h（脂肪肉类,18,高等课讲,ERAS对术前口服碳水化合物的建议,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,患者无糖尿病史 术前应该常规使用口服碳水化合物 ， 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml ，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率 ， 又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感,麻醉前2h推荐所有 。

12、非糖尿病患者术前均应进食碳水化合物 ， 仍推荐术前6h起禁食固体食物,19,高等课讲,ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,若有必要 ， 在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理 ， 年轻患者插入硬膜外导管时使用 ， 但不用于老年患者（60岁,20,高等课讲,ERAS建议术前抗血栓治疗,患者应穿戴好合适的弹力 。

13、袜 。
推荐中、高危患者（Caprini评分3分）术前2-12小时开始使用预防抗血栓治疗 。
机械装置预防应当用于高血栓风险的患者,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,21,高等课讲,ERAS推荐术前预防性抗生素治疗,预防性抗生素的使用可防止手术部位感染 ， 应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用 。
术间可能使用重复剂量 ， 这个由药物的半衰期和持续作用时间、手术 。

14、时间来决定,Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;
31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;
101(10):1209-29,22,高等课讲,使用抗生素预防性治疗显著降低患者手术部位感染,Ann Surg 2006;
244: 758 763,研究共分析556例选择性结直肠切除术 ， 包括339例结肠手术和217例直肠手术,择期结肠手术患者手术部位感染的发生率,P = 0.030,23,高等课讲,ERAS建议术前“预防镇痛,Surger 。

15、y 2011;
149:830-40,ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者疼痛,24,高等课讲,什么是“预防镇痛,术前,术中,术后,为防止痛觉过敏的发生 ， 在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生 ， 即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛,Anesthesiology 2003;
98:1515 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:55155,25,高等课讲,ERAS在术中的应用,术前宣教 ， 术前评估 优化患者身体状况 术前口服碳水化合物及营养 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,麻醉 体温控制 体液管理 血 。

16、糖管理 引流管的 管理,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,26,高等课讲,局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 如果局麻能够满足手术需要 ， 就尽量不选择全麻； 必须全麻时 ， 使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚 ， 以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等 ， 从而保证病人在麻醉后能快速清醒 ， 有利于术后早期活动,有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激 ， 保护免疫功能,术中麻醉管理,27,高等课讲,术中体温控制,持续2 h以上的手术患者都会出现体温低 复温过程中导致儿茶酚胺及肾上腺素释放 ， 加剧对手术的 。

来源：(未知)

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标题：内容充实|多团队协作的ERAS【内容充实】( 二 )