1、胰头占位鉴别两例,1,病例讨论： 胰头占位两例,胰头占位鉴别两例,2,刘某某 ， 女/60y 主诉： 上腹不适2个月 ， 皮肤黄染1个月,病例一,胰头占位鉴别两例,3,现病史： 两个月前 ， 无明显诱因出现中上腹不适 ， 渐加重 ， 伴后背部持续疼痛 。
于当地医院就诊 。
外院检查（7.20）： 血常规:（-） 生化: ALT 778U/L, AST 2108U/L, GGT 334U/L, ALP 183U/L ,TBil 30.6mol/L, DBil 18.3mol/L. 腹部CT：胰周少许渗出改变 ， 胰腺炎可能 外院诊断：考虑“急性胰腺炎” ， 对症治疗好转后出院,病例一,胰头占位鉴别两例,4,现病史： 一个月前出 。

2、现尿色加深 ， 呈酱油色 ， 大便呈陶土色 ， 皮 肤巩膜黄染 ， 伴皮肤瘙痒 。
于我院就诊 。
发病以来 ， 体重下降7kg 。
既往史、个人史: 无特殊 家族史： 父亲 ， 胰头癌；母亲 ， 乳腺癌；一兄弟患 ， IgG4相关性疾病 查体： 全身皮肤、巩膜黄染 ， 双侧甲状腺III度肿大 ， 余未见明显异常,病例一,胰头占位鉴别两例,5,我院门诊 实验室检查（8.10）： 生化: TBil 60.6mol/L, DBil 50.3mol/L. CA19-9 65.7U/ml ；IgG4 1680mg/L 影像学检查（8.109.13）： MRCP示：胰头区见类圆形肿物影 ， 约2.7cm2.4cm ， 远端胰管有扩张 ， 胆总管下段受累 ， 腹膜后多 。

【占位|胰头占位鉴别两例课件】3、发小淋巴结 。
超声内镜：胰头和胆管下段均未见明确异常回声占位 。
腹部超声：胰头区似见低回声 ， 大小3.2cm1.7cm,病例一,胰头占位鉴别两例,6,外院CT（7.20） 胰周渗出 胆管、胰管无扩张,我院MR（8.10） 胰头类圆形占位 胆总管下段呈鼠尾样改变 胰、胆管扩张 胆囊增大,病例一,胰头占位鉴别两例,7,初步诊断 ？ 下一步诊疗方案,病例一,胰头占位鉴别两例,8,入 院 诊 断,诊 治 方 案,胰腺癌？ IgG4相关性胰腺炎？ 梗阻性黄疸,胰头占位性质待查,胰腺癌转移？ 炎性增生,ERCP置入胆管支架减黄 ，EUS-FNA定性,明确占位性质后 ， 决定下一步治疗方案,病例一,胰头占位鉴别两 。

4、例,9,入院检查（09.20-10.05）： 生化：AST 204U/L, ALT 191U/L, GGT 542U/L, ALP 687U/L, TBil 73.1mol/L, DBil 61.3mol/L, AMY 94U/L, LIP 210U/L； 肿瘤标志物（）：CA19-9 22.4U/ml, CEA 2.30ng/ml； 抗核抗体谱3项：ANA (+)S1:80； 自身免疫性肝炎相关自身抗体谱(5项):ANA (+)S1:80,余（,病例一,胰头占位鉴别两例,10,ERCP（9.20） 胆总管腺内段线样狭窄 ， 上段胆管扩张 ， 置入塑料支架减黄,EUS-FNA（9.20） 胰头回声不均 。

5、 ， 未见明确异常回声占位 穿刺涂片：未见恶性肿瘤细胞 。
免疫组化：IgG（-）, IgG4 （,狭窄胆道,置入支架,病例一,胰头占位鉴别两例,11,超声提示（10.11） ： 胰腺形态不规则 ， 回声减低、欠均 ， 胆总管增宽、胰管扩张 ， 考虑胰腺炎性改变,病例一,胰头占位鉴别两例,12,动 脉 期,CT提示（10.11） ： 胰头等密度肿胀 ， 边缘毛糙 ， 胰管全程不规则扩张 。
胰腺及胰周病变可符合 IgG4 相关硬化疾病,动 脉 期,病例一,胰头占位鉴别两例,13,三维重建（10.11）： 脾静脉全程受累 ，管腔 不规则狭窄,病例一,胰头占位鉴别两例,14,PET-CT（10.08）： 胰头代谢异常增高肿物 ， 平 。

6、均SUV 4.8 ， 最高8.2 ，考虑胰腺癌可能性大 ， 伴胰体尾部炎性改变,病例一,胰头占位鉴别两例,15,目前的诊断 ？ 下一步治疗方案,病例一,胰头占位鉴别两例,16,PET-CT,CT,EUS,Blood,MR,诊治方案,病例一,胰头占位鉴别两例,17,手术探查 术中 胰头颈部触及直径3cm肿物 ， 质硬 ， 与周围组织密切粘连 ， 远端 胰腺质地较韧 ， 遂行whipple术 。
术中冰冻： 胰腺断端：（胰腺切缘）胰腺组织 ， 未见特殊,病例一,胰头占位鉴别两例,18,术后病理 镜下：大量炎性细胞浸润 ， 小叶腺泡部分萎缩 ， 间质广泛纤维化；淋巴结呈慢性炎；慢性胆囊炎 。
免疫组化：CD138（+）、CD38（+）、I 。

7、gG（+）、IgG4（-） 病理诊断： 慢性胰腺炎 ， 考虑为自身免疫性胰腺炎（2型,病例一,胰头占位鉴别两例,19,IgG4和CA199变化,Van等报道 ， 当以IgG41000 mg/L且CA19972U/ml作为界值 ， 鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的灵敏度94% ， 特异度100% 。
该研究被2016年NCCN胰腺癌指南引用,1. van Heerde MJ, et al. Dig Dis Sci. 2014;
59:1322-1329,AIP n=33 PC n=53 OPD n=145,文献复习,胰头占位鉴别两例,20,病例二,王某某 ， 男/59y 主诉： 餐后中上腹痛1年余 ， 加重3月,胰头占位鉴别两 。

8、例,21,现病史 患者过去一年间因饱餐、饮酒、油腻饮食后多次出现中上腹胀痛 ， 伴左侧腰部放射痛 ， 1-2天可缓解 ， 未诊治 。
三个月前腹痛加重不能缓解 ， 当地医院按“胰腺炎” 治疗后好转 。
本次患者因再次腹痛 ， 于我院就诊 。
患者近3月体重下降约15kg,病例二,胰头占位鉴别两例,22,既往史： 型糖尿病3年 个人史： 吸烟30余年 ， 1包/日；饮酒30余年 ， 每两天半斤白酒 家族史： 父母、哥哥均有糖尿病 查体： 全身皮肤、巩膜无黄染 ， 腹软 ， 中上腹轻压痛 ， 无反跳痛、肌紧 张 ， 无其他明显异常,病例二,胰头占位鉴别两例,23,辅助检查： 外院检查（2016.07）： 血生化：脂肪酶1082U/L ， 淀粉酶143U/ 。

9、L CT、MRI提示：胰腺形态饱满 ， 周围脂肪间隙模糊 ， 胰头囊肿 ， 考虑胰腺炎 。
我院检查（2016.10）： EUS检查：胰头钩突部低回声 ， 胰腺回声不均匀 ， 慢性胰腺炎不除外 。
胰腺增强MRI：胰腺钩突部饱满并异常信号 ， 占位性病变可能 ， 胰腺Ca 不除外；胰头周围、腹膜后多发淋巴结 。
MRCP：胰体尾部胰管略增宽 PET-CT未见异常,病例二,胰头占位鉴别两例,24,我院MRCP 胆囊饱满 ， 肝内外胆管无扩张 ， 胰体尾部胰管略增宽,我院超声内镜 胰头钩突部低回声,大小约1cm； 胰腺回声不均匀； 慢性胰腺炎不除外,病例二,胰头占位鉴别两例,25,初步诊断 ？ 下一步诊疗方案,病例二,胰头占位鉴别两例,2 。

10、6,入 院 诊 断,诊 治 方 案,慢性肿块型胰腺炎可能性大 胰腺癌,胰头占位性质待查,必要时EUS-FNA,明确占位性质后 ， 决定下一步治疗方案,病例二,胰头占位鉴别两例,27,入院检查 实验室检查： 粪便潜血：（+） 生化指标：（） 。
肿瘤标记物：（） 。
CA19-9 小于0.600U/ml,CEA 3.56ng/ml,CA125 6.4U/ml 。
血清IgG亚类测定(4项):（,病例二,胰头占位鉴别两例,28,CT： 胰腺钩突占位 ， 动脉期呈不均匀低强化 ， 约2.7cm 1.9cm ， 恶性可能大 。
病变以远胰管扩张 。
胆总管下段受累,病例二,胰头占位鉴别两例,29,腹部超声: 胰头区见一低回声 ，。

11、大小3.92.1cm ，边界模糊 ， 形态不规则； 肝内外胆管扩张 ， 胆 囊增大 ， 主胰管扩张,病例二,胰头占位鉴别两例,30,我院CT检查（11.02,三维重建： 病变邻近肠系膜上动脉及肠系膜上静脉 ， 管腔未见明显异常 ， 腹膜后多发小淋巴结,胰头占位鉴别两例,31,目前的诊断 ？ 下一步治疗方案,病例二,胰头占位鉴别两例,32,EUS-FNA： 胰头近钩突可见一低回声占位 ， 大小约2.5cm ， 边界不清楚 ， 回声不均匀 穿刺涂片：凝血中见少数异型导管上皮细胞 ， 可疑导管腺癌,病例二,胰头占位鉴别两例,33,目前诊断（11.01,胰头占位： 胰腺导管腺癌不除外 慢性胰腺炎 2型糖尿病 肝内多发囊肿 双肾多发囊肿, 。

12、与患者及家属充分沟通、交待病情 ， 手术治疗,病例二,胰头占位鉴别两例,34,剖腹探查+胰十二指肠切除术 术中所见： 右上腹粘连严重；胆囊水肿约155cm ， 与周围粘连严重 ， 逆行切除胆囊 。
探查发现胰头钩突部44cm肿物 ， 边界不清 。
行胰十二指肠切除术 。
术中粘连严重 ， 倾向于慢性炎症,病例二,胰头占位鉴别两例,35,术后病理 胰腺中-低分化腺癌 ， 侵犯周围脂肪组织 ， 侵及胆总管壁肌层 ， 未侵及十二指肠 ， 腹膜后切缘未见特殊 胆总管断端、胃、小肠及胰腺断端未见癌；淋巴结未见转移癌；慢性胆囊炎,病例二,胰头占位鉴别两例,36,胰头占位鉴别诊断要点,讨 论,胰腺癌,胰头肿块型慢性胰腺炎,局灶性自身免疫性胰腺炎,胰头占位鉴别两例,37,Thanks,胰头占位鉴别两例,38,此课件下载可自行编辑修改 ， 供参考！ 感谢您的支持 ， 我们努力做得更好 。

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标题：占位|胰头占位鉴别两例课件