普外科曾大夫|体检发现癌前病变，一定会变成癌症吗？应该怎么办？

很多朋友做了体检，看到了息肉、萎缩性胃炎等，就赶紧上网查，一查不要紧，都是说“癌前病变”、“离胃癌一步之遥”等等，增加了不少的压力。
那么，癌前病变到底是怎么回事？真的就是快要癌变了吗？

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先说说什么是癌前病变？
恶性肿瘤(癌症)的发生或细胞癌变是分阶段发展和逐渐演变的。
从致癌因子攻击正常组织细胞到产生癌症，一般需要10年甚至更长的时间，平均为15～20年，当然也有进展迅速、病程较短者。
在这个漫长的过程中，癌前疾病是通过癌前病变发展成癌症的，典型者经历了从癌前疾病、癌前病变、原位癌、浸润性癌等阶段，有的病例直到癌症扩散转移才被发现。
以胃癌为例，它的发展历程为：
正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化—异型增生—早期胃癌—浸润和转移癌

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它在发生癌变前，把有可能朝着癌的方向发展的某些良性疾病，叫做癌前疾病，比如萎缩性胃炎、腺瘤性胃息肉、久治不愈的胃溃疡、疣状胃炎等；
但是，这些疾病还是良性的，还没有变坏，如不加以控制，有可能会变坏；
它们在逐步变坏的过程中，其组织学会发生一些变化，比如肠化、异型增生等，这个病理阶段，称为癌前病变，或者癌前状态。
简单概括一下：
癌前疾病是一个病名；癌前病变是一个病理学名词。
比如萎缩性胃炎是癌前疾病，但只要不伴随异型增生就不叫癌前病变，还是是良性的。
癌前病变是指细胞异常增生具有癌变倾向的病变，是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，往往继发于某些慢性疾病或所谓癌前疾病。
癌前疾病是通过癌前病变的阶段才发展成癌症的，比如：
癌前疾病就是一个坏学生，不好好管教会犯罪；
癌前病变就是开始小偷小摸，够着进拘留所了；
癌，就是彻底变坏了。

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癌前病变一定会癌变吗？
不一定会。它仅仅是癌变的几率大了一点。
大部分癌前病变发展缓慢，仅有一小部分病例进一步恶化、发展成癌症。
癌前病变有组织结构的紊乱和细胞形态的异常，即所谓不典型增生或上皮内瘤变，分为轻、中、重度。
轻度的可以逆转消失，或发展为重度的，但重度的癌前病变则难以逆转，前进一步就是原位癌、早期浸润癌，甚至与癌难以区分。所以一经发现，就要手术干预。
在癌前病变阶段，重要的是积极规范治疗，密切监测其进展，一旦发生进展，就要及时干预。

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常见的癌前疾病/癌前病变
1、萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡
就目前的科学认知水平而言，部分萎缩是可以逆转的，而根除 Hp 感染成为了防止萎缩进展的重要手段。
目前，胃癌前病变筛查遵循「三重奏」——血清学、胃镜及病理。
2、乳腺囊性增生
乳腺囊性增生，是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。
3、黏膜白斑
黏膜白斑好发于口腔和外阴，病变部位为白色或灰白色，触感粗糙；目前研究已明确，口腔黏膜白斑与食道鳞癌之间存在明显相关性。
发生在外阴的黏膜白斑，则可能与阴道分泌物长期刺激有关，统计约 5% 可发展成鳞状细胞癌。分页标题
4、子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生/上皮内瘤变被认为是 I 型子宫内膜癌的癌前病变，高达 60% 的 EIN 患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌。当出现绝经前子宫异常出血，月经间期出血，或绝经后阴道出血，均应警惕子宫内膜增生的可能。
5、结直肠：结肠或直肠腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎、不典型增生
肠镜检查是发现和预防肠癌最有效的手段。
6、肝硬化、腺瘤样增生、肝细胞不典型增生。
7、肺结节
当胸部 CT 提示以下关键词，需怀疑恶性的可能：结节大小 ≥ 8 mm；密度不均；形态呈磨玻璃状；边缘不光滑，有毛刺征或分叶征；逐渐增大、密度增高。
建议每半年复查一次胸部 CT ，并结合癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原和细胞角蛋白 19 等肿标检查。日常生活中，应严格戒烟，避免被动吸烟、接触油烟或室外污染。
8、食管：巴雷特食管、食管白斑、上皮不典型增生。

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小结：
癌前病变不一定会发展成为癌，虽然离癌只有一步之遥，但只要积极治疗，定期复查，这一步或许一辈子都不会来到。
而且，癌前病变部分是可逆的。比如萎缩性胃炎伴肠化，及时根除幽门螺杆菌，对症治疗，一部分可以达到组织学的逆转。
所以，不怕治不好，就怕不知道！发现癌前病变用不着忧心忡忡，反而值得庆幸。
在这个阶段发现病治疗可以阻断演化成浸润性癌症的可能，是肿瘤防治的关键阶段。
【普外科曾大夫|体检发现癌前病变，一定会变成癌症吗？应该怎么办？】比如早期肠癌、或者已经发生异型增生的癌前息肉，只要及时发现，就可以在肠镜下微创切除，治愈率100% 。