影像科豪大夫|防癌要打时间差，看3个肺癌CT片，掐紧癌细胞脖子才能赢

“生来健康，没有重大疾病，人们过着漫长而令人满意的生活” ，这是山东省影像学研究所的赵斌教授，在肿瘤学术大会上带给大家的畅想。

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没有遗传病，没有癌症和心血管病，人类开开心心地活到生命的终点，这是人类卫生健康事业的终极目标。
为了实现这个梦想，我们必须攻克癌症！截止目前来说，彻底打败癌症很困难。但是把一项艰难的工作分成若干小单元，就有可能各个击破，一点点靠近目标。
我们今天看3个肺癌病例，了解一些攻克癌症需要做的工作。
病例1 ，肺腺癌，癌性淋巴管炎这是一位73岁老爷子，从半年前开始出现活动后气喘、呼吸困难，伴有间断咳嗽，最近10天突然加重，做了肺部CT：

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很遗憾，这个肺癌已经是晚期了……
5.5cm的肺腺癌（左图），癌细胞侵入淋巴管道，在里面浸润生长，并沿着淋巴管道蔓延播散，造成了癌性淋巴管炎， CT片表现为：
1.支气管血管束增粗（右图）；
2.沿淋巴道分布的多发微小结节；
3.小叶间隔增厚、胸膜及叶间胸膜增厚；
4.肺门及纵隔淋巴结肿大。

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癌性淋巴管炎，最常见的症状就是进行性呼吸困难，可以伴有咳嗽和咯血。
很遗憾，老人没有重视活动后气喘症状，拖了半年时间，错过了手术机会。而癌性淋巴管炎往往预后很差，有文献统计，大约50-85%的病人，生存期只有3-6个月。如果基因检测阳性，适合靶向治疗的会稍好一点。
这类病例提醒我们：癌症最怕拖！中老年人身体不适，短时间不缓解，一定要去医院检查一下，不要把小病拖成大病！
高危人群定期胸部螺旋CT体检，可以及时发现恶性肺结节，而早期肺癌是可以治愈的，费用也不高。
病例2 ，中心型肺鳞癌这是一位60多岁的男病人，抽烟多年，因为咳嗽、痰中带血丝半个月， CT发现右侧中心型肺癌：

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支气管镜取了一点肿瘤组织做活检，证实为非角化型肺鳞癌，已经不能手术。
肿瘤长到5cm需要多久呢？
我们看他两年前的CT片，当时右肺门区是完全正常的，看不到任何结节，支气管壁也没有局限性增厚、隆起改变：

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也就是说，这个肺鳞癌从肉眼不可见，到长成5cm的大肿瘤，只用了2年时间。
这带给我们什么启示呢？
大家都知道，抽烟、慢阻肺、有恶性肿瘤病史或家族史是肺癌高危人群，要重视定期体检，而且有条件的话，最好每年一次，这样可以及时发现这种快速生长的肺癌。如果没有高危因素，尤其是农村女性群体，可以每3-5年做一下胸部CT体检，有助于发现早期的恶性肺结节（肺腺癌为主，大多早期生长缓慢）。
病例3 ， 1.2cm磨玻璃结节，原位腺癌
这是一位中年女性，体检发现右肺磨玻璃结节1.1cm ，表现为纯磨玻璃， 3年后复查，略微增大了一点，直径1.2cm ，内部出现细索条状实性成分，并且贴近胸膜，于是做了胸腔镜微创切除，病理是原位腺癌：

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原位腺癌属于浸润前病变，切除即治愈，不复发、不转移，并且原位癌可以先随访观察，发现有进展再手术也不迟，手术后也不需要放化疗，定期复查一下即可。
这个手术费也不贵，扣除报销费用，自付2-3万就差不多，不需要后续其他治疗。
这类肺结节比较常见，女性多于男性，所以建议女性群体、中年以上，每3-5年体检一次，有助于及时发现高危肺结节，阻断肺腺癌的进展（女性，不吸烟群体，肺鳞癌少见）。
辟谣：很多人说癌症不用治，治不好，最终都是人财两空；也有人说保持好心情，不用检查，有癌细胞也会被乐观情绪打败，这些说法都是不严谨的。
我是影像科豪大夫，尽量用通俗简洁的语言讲述肺肿瘤的科学防治，希望对大家有用，欢迎关注和留言。
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