科学辟谣|降血糖的二甲双胍会损害肾脏吗？

作为比较常见的降血糖基础用药，二甲双胍是很多糖尿病病人的日常必备。然而民间盛传“二甲双胍对肾脏具有损害作用”的说法，让很多人不敢再吃了！毕竟我们每个人都只有两个肾，可不敢拿它们轻易冒风险。
民间传言靠不靠谱？二甲双胍还能不能吃？要想知道这些，还是得从肾脏和药物之间的关系说起。
01
肩负排泄代谢重任
容易受伤的肾脏
肾脏是人体的主要排泄器官，许多化学物质、药物或者代谢废物都要随血液流经肾脏，所以肾脏特别容易受到药物及化学物质的“攻击”而“受伤”；此外，肾功能减退后，一些药物及代谢废物的排泄遇到障碍，药物及代谢废物容易在体内蓄积就会引发其他问题。
药物和肾脏的关系大致包括以下两个方面：
1、肾脏影响药物的排泄：肾功能下降后，会影响一些药物的代谢与排泄，导致药物在体内蓄积和中毒。
2、药物损害肾脏：药物及其代谢产物直接或通过诱发自身免疫而损害肾脏。
有一些药物，确实会对肾脏有一定的损害，所以不是非常必要的情况，医生也不建议病人长期服用。常见的具有肾损害的药物主要有以下三大类：
抗菌素：氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等；
非甾体类抗炎药（解热镇痛药）：去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特别提醒：感冒药中几乎都含有此类药物；
某些中药：马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛等。

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02
二甲双胍不会导致肾损害
只是对肾功能有要求
二甲双胍可以通过增加肌肉、肝脏等外周组织对葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰岛素受体的敏感性等机制来控制血糖，是降血糖的基础用药。二甲双胍以原形从肾脏排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾脏没有损害作用，而且从来也没有二甲双胍损害肾脏的报道。
但是，肾功能明显减退后会造成二甲双胍在体内的蓄积，某种情况下可能使乳酸酸中毒的风险增加，尽管这个风险实际上是极低的。
2019年3月，《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》：
1、二甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；
2、蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。

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03
肾功能受损患者使用二甲双胍
如何调整剂量
对于肾功能已经受损的病人来说，在服用二甲双胍的时候，需要注意一下几个方面：
1、轻度肾损伤，肾小球滤过率＞60ml/min ，该怎么使用就怎么使用，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg ，相当于格华止每天4片；
2、中度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min ，二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg ，晚1000mg），相当于格华止每天3片；
3、肾小球滤过率＜45ml/min ，禁用。
而国际糖尿病联盟IDF的限制更加放宽，建议eGFR

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总结一下：不是二甲双胍损害肾脏，而是严重肾功能减退后影响二甲双胍的排泄。所以说， “二甲双胍会损害肾脏”的说法是不正确的！
需要注意的是：虽然二甲双胍对肾脏没有损害作用，但二甲双胍也不是百分之百安全的。除了严重的肾功能衰竭之外，下列情况也禁止使用二甲双胍：分页标题
1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等；
2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；
3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等；
4、增强或造影检查：增强CT检查或者血管造影，二甲双胍容易导致造影剂的排泄受阻，从而使造影剂肾病的风险增加。因此做这些检查前需要停用二甲双胍，待造影剂排出后则可以恢复使用。
作者 | 李青天津大学泰达医院
审核 | 俞雨生中国人民解放军东部战区总医院肾脏病科主任医师
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