中医|【以案说医】林毅：化疗伤及阳分畏寒肢冷，从阴引阳培补先天之本中医药|化疗|补肾

本文图片

本文图片
▲林毅首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王某，女，时年53岁。初诊日期：2008年12月6日。
【发病过程】
主诉：右乳癌化疗后第12天，疲倦伴形寒肢冷6天。
病史：患者于20天前在我院行右乳癌改良根治术，现第1周期FEC方案化疗后第12天。
【首诊证候】
症见：神疲，面色?白，四肢倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少，眠差，大便溏，夜尿4次。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC 1.8×109/L ， NE 0.74×109/L ， HGB 103g/L 。
【辨证论治】
西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制
中医诊断：虚劳
证型：脾肾两虚
治法：健脾益气，温补肾阳
方药：
（1）自拟健脾补肾方：党参20g ，白术15g ，云茯苓15g ，北芪50g ，当归头10g ，怀山药15g ，仙灵脾15g ，女贞子15g ，肉苁蓉15g ，山萸肉15g ，仙茅10g ，麦稻芽各30g 。 3剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g ，西洋参15g ，沙参30g 。 3剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。
（3）每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
【随诊过程】
二诊：2008年12月9日
症见：精神好转，面色白，手足渐温，腰膝酸软，耳鸣，纳可，眠好转，大便成形，夜尿仍频。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC 2.8×109/L ， NE 1.3×109/L ， HGB 105g/L 。
方药：在原方基础上去麦稻芽，加用熟地黄15g、枸杞子15g ，以加强补肾生髓之力。继续服药5剂、中药沐足及穴位按压、拍打至下次化疗前。
三诊：2008年12月14日
【中医|【以案说医】林毅：化疗伤及阳分畏寒肢冷，从阴引阳培补先天之本】症见：精神可，手足温，无恶寒，纳眠可，腰膝酸软减轻，大便成形，夜尿1～2次。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血常规：WBC 4.1×109/L ， NE 1.92×109/L ， HGB 105g/L 。
患者不适症状消失，骨髓抑制纠正，顺利进行下一周期化疗。
【按语】
素体肾虚患者，或者脾胃生化乏源，病及先天之肾，肾精受损者，均可导致髓失所养而发生骨髓抑制症。林老强调中医药治疗骨髓抑制必须辨病与辨证相结合，从整体出发，调动机体全身的功能，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，通过个体化辨证论治，起到治病求“本”的作用。分页标题
对于脾肾两虚证的患者，应以健脾补肾为基本治法，自拟健脾补肾方。该方在四君子汤基础上加黄芪、怀山药健脾益气；仙灵脾、仙茅、肉苁蓉温肾阳、补肾精；当归头补血养血；再加女贞子、山萸肉补益肝肾；麦稻芽升清降浊，以防诸药补腻之虞。诸药合用，共奏健脾益气补肾之功。
二诊时手足渐温，胃纳好转，便溏改善，脾胃功能好转，但仍有腰酸、耳鸣、夜尿频等肾虚之象，肾为先天之本，寓元阴元阳，治疗上遵《内经》“阴中求阳”之旨，加用熟地黄、枸杞子以滋补肾阴，达阴中求阳之意。
（本案编写：徐飚朱华宇丘嫦）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】

本文图片